Лапароскопические и гистероскопические процедуры

Лапароскопические и гистероскопические процедуры являются двумя основными эндоскопическими подходами в гинекологии. Лапароскопия обеспечивает доступ к органам малого таза через небольшие разрезы на брюшной стенке с использованием камеры и инструментов в брюшной полости, раздутой газом, в то время как гистероскопия работает внутри полости матки через шейку матки, используя полость, раздутую жидкостью или газом. Вместе они позволяют выполнять многие операции, которые ранее требовали открытого хирургического вмешательства, с меньшими разрезами и более быстрым восстановлением.

Definition

Лапароскопия — это эндоскопическая операция на брюшной полости и полости малого таза через небольшие разрезы с помощью камеры и инструментов; гистероскопия — это эндоскопический осмотр и операция на полости матки, выполняемые через шейку матки.

Scope

Эта тема охватывает различие между лапароскопией (внутрибрюшной/тазовой) и гистероскопией (внутриматочной), их диагностическое и оперативное применение, важность безопасного доступа и их место в переходе к малоинвазивной гинекологии. Это справочная статья, которая не содержит оперативных или периоперационных рекомендаций.

Core questions

• Чем лапароскопия и гистероскопия отличаются по полостям, к которым они обеспечивают доступ, и по состояниям, которые они лечат?
• Каковы преимущества и риски эндоскопического по сравнению с открытым подходом?
• Почему этап доступа является особым фокусом безопасности в лапароскопической хирургии?

Key concepts

• Лапароскопия (внутрибрюшная эндоскопия)
• Гистероскопия (внутриматочная эндоскопия)
• Диагностическая против оперативной эндоскопии
• Пневмоперитонеум и среды для расширения матки
• Методы лапароскопического доступа и травмы, связанные с доступом
• Роботизированная лапароскопия

Mechanisms

При лапароскопии брюшная полость инсуффлируется газом для создания рабочего пространства, затем через порты вводятся камера и инструменты для проведения операций на органах малого таза; при гистероскопии полость матки расширяется жидкостью или газом для осмотра и лечения поражений через шейку матки без разреза. Оба метода уменьшают травматизацию тканей по сравнению с открытой операцией, что лежит в основе их более быстрого восстановления. Отличительной опасностью лапароскопии является этап слепого или полуслепого доступа, когда первоначальный доступ может повредить кишечник или сосуды; поэтому методы безопасного доступа являются предметом руководящих указаний (Vilos et al., 2021). Рандомизированное сравнение подтверждает, что лапароскопический путь гистерэктомии ускоряет восстановление по сравнению с абдоминальным путем, при этом неся свой собственный профиль рисков (Garry et al., 2004).

Clinical relevance

Эндоскопические подходы стали стандартом для многих гинекологических операций, поскольку они уменьшают размер разреза, боль и время восстановления, но они требуют специального оборудования и навыков и несут специфические для подхода риски, такие как травма при доступе. Эта статья описывает методы и их доказательную базу и не является основанием для принятия индивидуальных хирургических решений.

Epidemiology

Малоинвазивная хирургия в настоящее время занимает большую и растущую долю гинекологических операций. Данные практики в США показывают заметный переход доброкачественной гистерэктомии от абдоминального пути к лапароскопическому и роботизированному путям за последние десятилетия (Wright et al., 2013).

History

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия были разработаны в двадцатом веке и стали оперативными по мере улучшения инструментария, энергетических устройств и визуализации. С 1990-х годов оперативная лапароскопия, а затем и роботизированная помощь постепенно вытесняли открытую гинекологическую хирургию, этот переход задокументирован в крупных исследованиях моделей практики, в то время как внимание к безопасному лапароскопическому доступу было кодифицировано в клинических рекомендациях (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021).

Debates

Какой метод лапароскопического доступа является самым безопасным?

Открытый (по Хассону), закрытый (иглой Вереша) и прямой троакарный методы доступа несут различные риски повреждения сосудов и кишечника, и руководства взвешивают доказательства, не выявляя единого универсально превосходящего метода, поэтому выбор доступа остается суждением, основанным на факторах пациента.

Добавляет ли роботизированная помощь ценность по сравнению с обычной лапароскопией?

Роботизированная хирургия быстро распространилась в доброкачественной гинекологии, но ее дополнительная польза по сравнению с обычной лапароскопией относительно ее более высокой стоимости обсуждается, и внедрение опередило четкие доказательства сравнительных результатов.

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

В чем разница между лапароскопией и гистероскопией?

Лапароскопия проводится внутри брюшной полости и таза через небольшие разрезы на брюшной стенке с помощью камеры, в то время как гистероскопия проводится внутри полости матки через шейку матки без разреза. Они обеспечивают доступ к разным полостям и лечат разные состояния, хотя оба являются малоинвазивными.

Почему начало лапароскопической операции считается ключевым этапом безопасности?

Первоначальный доступ в брюшную полость осуществляется с ограниченным прямым обзором, поэтому он несет риск повреждения кровеносных сосудов или кишечника. Из-за этого в клинических рекомендациях подчеркиваются признанные методы доступа и меры предосторожности для уменьшения травм, связанных с доступом.