Гинекологические хирургические вмешательства

Гинекологические хирургические вмешательства — это оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах (матке, шейке матки, яичниках, маточных трубах и поддерживающих структурах), выполняемые для лечения таких состояний, как миома, аномальные маточные кровотечения, эндометриоз, пролапс и гинекологические онкологические заболевания. Эта область охватывает открытые (абдоминальные), вагинальные и минимально инвазивные (лапароскопические и гистероскопические) подходы, с долгосрочной тенденцией к менее инвазивным методам, когда это позволяют результаты.

Definition

Гинекологические хирургические вмешательства — это оперативные вмешательства, выполняемые на органах женского репродуктивного тракта в диагностических или терапевтических целях, осуществляемые абдоминальным, вагинальным, лапароскопическим или гистероскопическим доступом.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными операциями в доброкачественной и онкологической гинекологии, а также с хирургическими доступами, с помощью которых они выполняются. Она группирует подробные темы — гистерэктомию, миомэктомию, оофорэктомию и сальпингэктомию, лапароскопические и гистероскопические процедуры, а также абляцию эндометрия — и описывает, как взаимодействуют показания, анатомия и подход. Это обзорный справочник, а не оперативное или периоперационное руководство для конкретного пациента.

Sub-topics

• Абляция эндометрия
• Гистерэктомия
• Лапароскопические и гистероскопические процедуры
• Миомэктомия и удаление миомы
• Оофорэктомия и сальпингэктомия

Core questions

• Какие состояния женского репродуктивного тракта лечатся хирургически, а не медикаментозно?
• Чем абдоминальный, вагинальный, лапароскопический и гистероскопический подходы отличаются по своим показаниям и компромиссам?
• Как операции по удалению органов отличаются от органосохраняющих и абляционных?

Key concepts

• Хирургический доступ (абдоминальный, вагинальный, лапароскопический, гистероскопический)
• Минимально инвазивная хирургия
• Органосохраняющие против экстирпативных процедур
• Доброкачественные против онкологических показаний
• Амбулаторные и восстановительные аспекты
• Совместное принятие решений между медицинскими и хирургическими вариантами

Mechanisms

Гинекологические операции организуются по двум осям: что делается с тканью и как хирург достигает ее. Процедуры могут удалять орган (гистерэктомия, оофорэктомия, сальпингэктомия), удалять поражение, сохраняя орган (миомэктомия), или разрушать тканевой слой (абляция эндометрия). Доступ — абдоминальный (открытый), вагинальный, лапароскопический или гистероскопический — выбирается на основе показаний, размера и подвижности матки, предшествующих операций, необходимости извлечения тканей и опыта хирурга. Рандомизированное сравнение доступов для доброкачественной гистерэктомии показывает, что вагинальный и лапароскопический подходы обычно обеспечивают более быстрое восстановление, чем абдоминальная хирургия, при этом каждый доступ имеет свой профиль рисков (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

Гинекологическая хирургия является одной из наиболее часто выполняемых групп операций у женщин, и понимание ее категорий помогает в оценке показаний, результатов и общей тенденции к минимально инвазивным доступам. Этот обзор описывает, как классифицируются и изучаются эти процедуры; он не является основой для индивидуальных хирургических решений, которые зависят от оценки конкретного пациента клиницистом.

Epidemiology

Гистерэктомия является одной из наиболее частых крупных гинекологических операций во всем мире. Данные по населению США свидетельствуют о значительном переходе за последние десятилетия от открытой абдоминальной хирургии к минимально инвазивным (лапароскопическим и роботизированным) доступам для доброкачественных показаний (Wright et al., 2013). Миома, аномальные маточные кровотечения, пролапс и эндометриоз составляют значительную долю доброкачественного оперативного объема.

History

Оперативная гинекология развивалась в течение девятнадцатого и двадцатого веков от абдоминальной и вагинальной хирургии до дисциплины, преобразованной в конце этого периода эндоскопией. Созревание оперативной лапароскопии и гистероскопии, наряду с энергетическими устройствами и улучшенной визуализацией, постепенно заменило многие открытые операции минимально инвазивными, что задокументировано в крупных исследованиях практики (Wright et al., 2013).

Debates

Какой доступ должен быть основным для доброкачественной гистерэктомии?

Рандомизированные и объединенные данные свидетельствуют в пользу вагинальной или лапароскопической гистерэктомии по сравнению с абдоминальной для более быстрого восстановления, когда это возможно, но лучший доступ в каждом конкретном случае все еще зависит от размера матки, патологии, предшествующих операций и навыков хирурга, поэтому единый основной доступ остается предметом споров.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

В чем разница между абдоминальной, вагинальной и лапароскопической гинекологической операцией?

Это разные доступы к одним и тем же органам: абдоминальная хирургия использует разрез через брюшную стенку, вагинальная хирургия оперирует через влагалище, а лапароскопическая хирургия использует небольшие разрезы с камерой и инструментами. Вагинальный и лапароскопический доступы, как правило, менее инвазивны и позволяют быстрее восстановиться, если случай подходит.

Все ли гинекологические операции являются органоудаляющими?

Нет. Некоторые процедуры удаляют орган (например, гистерэктомия или оофорэктомия), но другие сохраняют орган, удаляя только поражение (миомэктомия) или воздействуя на тканевой слой (абляция эндометрия).