Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это органосохраняющая процедура, которая разрушает или удаляет эндометрий (слизистую оболочку матки) для уменьшения или прекращения обильных менструальных кровотечений. Она выполняется через шейку матки без абдоминального разреза, а современные устройства второго поколения используют энергию, такую как тепло, радиочастотное излучение или замораживание, для обработки всей полости матки. Это альтернатива медикаментозной терапии и гистерэктомии для людей с обильными менструальными кровотечениями, которые не желают сохранять фертильность.

Definition

Абляция эндометрия — это процедура, которая разрушает или удаляет эндометриальную выстилку матки, выполняемая трансцервикально для уменьшения обильных менструальных кровотечений при сохранении матки.

Scope

Эта тема охватывает определение абляции эндометрия, различие между методами первого поколения (гистероскопическая резекция/абляция) и второго поколения (глобальные), ее место относительно медикаментозной терапии и гистерэктомии, а также требование отсутствия желания сохранять фертильность. Это справочная статья, которая не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как абляция эндометрия уменьшает обильные менструальные кровотечения, сохраняя при этом матку?
• В чем различие между методами абляции первого и второго поколений?
• Как абляция соотносится с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях?

Key concepts

• Обильное менструальное кровотечение (меноррагия)
• Методы первого поколения (гистероскопические)
• Методы второго поколения (глобальные/нерезектоскопические)
• Органосохраняющее лечение
• Противопоказание при желании сохранить будущую фертильность
• Повторное вмешательство и последующая гистерэктомия

Mechanisms

Абляция эндометрия разрушает всю толщину эндометрия и поверхностный миометрий, так что менструальное кровотечение значительно уменьшается или прекращается, при этом матка остается на месте. Методы первого поколения используют гистероскоп для резекции или абляции слизистой оболочки под прямым визуальным контролем; методы второго поколения (глобальные) применяют энергию — термический баллон, радиочастотное излучение, микроволны или криотерапию — для более быстрой обработки всей полости, часто без постоянной гистероскопической визуализации. Объединенные данные исследований показывают, что оба поколения достигают в целом схожих результатов по кровотечениям, при этом устройства второго поколения, как правило, быстрее и более подходят для использования под местной анестезией (Bofill Rodriguez et al., 2019). Поскольку процедура повреждает эндометрий, беременность после нее небезопасна и не рекомендуется, поэтому абляция предназначена для тех, кто не планирует будущую фертильность.

Clinical relevance

Абляция эндометрия предлагает менее инвазивную, органосохраняющую альтернативу гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях, но кровотечение может рецидивировать, и некоторые пациентки впоследствии переходят к гистерэктомии, поэтому это один из нескольких вариантов. Эта статья описывает процедуру и сравнительные данные и не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Обильное менструальное кровотечение является частой причиной гинекологических консультаций и операций. Наблюдение за популяцией показывает, что часть женщин, прошедших абляцию, впоследствии подвергаются гистерэктомии, что отражает неполный или рецидивирующий контроль кровотечения со временем (Cooper et al., 2011).

History

Абляция эндометрия началась с гистероскопической резекции, лазерных и роликовых методов (первое поколение), затем расширилась за счет глобальных устройств второго поколения, разработанных для быстрой обработки всей полости с меньшей зависимостью от оператора. Последовательные систематические обзоры сравнивали эти методы друг с другом и с гистерэктомией по мере развития области (Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021).

Debates

Следует ли лечить обильное менструальное кровотечение абляцией или гистерэктомией?

Гистерэктомия окончательно останавливает кровотечение, но является более инвазивной, тогда как абляция менее инвазивна и сохраняет матку, но несет риск персистирующего или рецидивирующего кровотечения и последующей гистерэктомии; компромисс между долговечностью и инвазивностью определяет выбор.

Превосходят ли устройства второго поколения методы первого поколения?

Глобальная абляция второго поколения, как правило, быстрее и более подходит для местной анестезии, но объединенные данные показывают в целом сопоставимые результаты по кровотечениям и удовлетворенности с гистероскопическими методами первого поколения, поэтому превосходство в основном процедурное, а не в эффективности.

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

Может ли кто-либо забеременеть после абляции эндометрия?

Абляция эндометрия предназначена для людей, которые не желают забеременеть. Она повреждает слизистую оболочку матки, поэтому любая беременность после нее будет сопряжена с высоким риском и не рекомендуется; надежная контрацепция по-прежнему необходима, поскольку процедура не является формой стерилизации.

Чем абляция эндометрия отличается от гистерэктомии?

Абляция эндометрия удаляет или разрушает только слизистую оболочку матки и сохраняет матку на месте, в то время как гистерэктомия удаляет всю матку. Абляция менее инвазивна, но кровотечение может вернуться со временем, и некоторые люди впоследствии переходят к гистерэктомии.