Периапикальный абсцесс и гранулема

Периапикальный абсцесс и периапикальная гранулема — это две распространенные формы апикального периодонтита — воспалительной реакции в кости вокруг верхушки корня, вызванной инфекцией некротизированной пульпы. Гранулема представляет собой хроническое, преимущественно мононуклеарное воспалительное образование с пролиферирующими эпителиальными остатками, тогда как абсцесс является острым, гнойным поражением. Вместе с радикулярной кистой они составляют классические периапикальные воспалительные поражения, наблюдаемые в оральной патологии.

Definition

Периапикальная гранулема — это локализованное образование хронической грануляционной ткани с воспалительными клетками и эпителиальными остатками на верхушке невитального зуба, тогда как периапикальный абсцесс — это острое, локализованное скопление гноя в периапикальных тканях; оба являются проявлениями апикального периодонтита, вызванного инфекцией корневого канала.

Scope

Тема описывает гистопатологию, классификацию и естественное развитие периапикальной гранулемы и периапикального абсцесса, а также их связь с радикулярной кистой и персистирующим апикальным периодонтитом. Она носит описательный характер и не содержит рекомендаций по эндодонтическому или хирургическому лечению.

Core questions

• Как апикальный периодонтит проявляется в виде абсцесса по сравнению с гранулемой?
• Какова гистологическая структура периапикальной гранулемы?
• Как периапикальная гранулема связана с радикулярной (апикальной) кистой?
• Почему апикальный периодонтит иногда сохраняется после лечения корневых каналов?

Key concepts

• Апикальный периодонтит
• Периапикальная гранулема
• Периапикальный (острый и хронический) абсцесс
• Эпителиальные остатки Малассе
• Переход в радикулярную кисту
• Острое против хронического воспаления
• Персистирующий (после лечения) апикальный периодонтит

Mechanisms

Инфекция некротизированной пульпы вызывает воспалительную реакцию в периапикальных тканях, характер которой зависит от баланса между микробным раздражением и защитными силами организма. Хроническая, вялотекущая реакция приводит к образованию гранулемы: грануляционной ткани, богатой лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, часто содержащей пролиферирующие эпителиальные остатки Малассе, которые впоследствии могут превратиться в радикулярную кисту (Nair, 1997). Когда вирулентность или нагрузка микроорганизмов превышает возможности сдерживания, острая гнойная реакция приводит к периапикальному абсцессу с нейтрофильным гноем, который может дренироваться через свищевой ход или распространяться. Персистирующий апикальный периодонтит после лечения отражает выживающую интрарадикулярную или, реже, экстрарадикулярную инфекцию, истинные кисты или реакции на инородные тела, что объясняет, почему некоторые поражения не разрешаются, несмотря на технически адекватную терапию корневых каналов (Nair, 2006).

Clinical relevance

Эти поражения составляют значительную долю периапикальных просветлений на рентгенограммах и имеют центральное значение для интерпретации результатов эндодонтического лечения, поэтому их патология является основным справочным материалом в стоматологии и оральной патологии. Данная статья характеризует нозологические единицы для образовательных целей и оценки доказательств и не является диагностическим или лечебным протоколом для какого-либо конкретного лица.

Epidemiology

Апикальный периодонтит широко распространен везде, где часто встречается кариес, и периапикальная гранулема постоянно сообщается как наиболее частый гистологический диагноз среди периапикальных поражений в сериях биопсий, при этом периапикальный абсцесс и радикулярная киста составляют большую часть оставшихся случаев. Точные пропорции варьируются в зависимости от популяции и того, были ли поражения взяты для исследования при удалении зуба или при апикальной хирургии.

History

Признание того, что периапикальная гранулема является реакцией защиты организма, а не опухолью, и что радикулярные кисты возникают из эпителиальных остатков внутри таких гранулем, было уточнено благодаря гистопатологии двадцатого века. Более поздние работы различали истинные (выстланные полостью) и карманные кисты и подчеркивали, что значительная часть неудач после лечения проистекает из персистирующей интрарадикулярной инфекции, а не только из кист, уточняя, как эти поражения классифицируются и понимаются.

Debates

Как часто персистирующий апикальный периодонтит отражает истинную кисту по сравнению с остаточной инфекцией?

Вопрос о том, являются ли незаживающие поражения после лечения корневых каналов в основном истинными апикальными кистами (которые могут не разрешиться без хирургического вмешательства) или в основном остаточной интрарадикулярной инфекцией (потенциально поддающейся ортоградному лечению), остается предметом дискуссий, что имеет значение для интерпретации результатов.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

В чем разница между периапикальной гранулемой и периапикальным абсцессом?

Гранулема — это хроническое, преимущественно мононуклеарное воспалительное образование на верхушке корня, тогда как абсцесс — это острое, гнойное поражение; оба являются формами апикального периодонтита, возникающими из инфицированной, невитальной пульпы.

Может ли периапикальная гранулема превратиться в кисту?

Да. Эпителиальные остатки Малассе в давно существующей гранулеме могут пролиферировать и образовывать полость, давая начало радикулярной (апикальной) кисте, поэтому гранулема и радикулярная киста находятся в континууме.