Субъективная глобальная оценка (СГО)

Субъективная глобальная оценка (СГО) — это метод классификации нутритивного статуса, проводимый клиницистом на основе анамнеза и физикального обследования, а не лабораторных показателей. Он объединяет данные об изменении веса за последнее время, характере питания, желудочно-кишечных симптомах, функциональной способности и целенаправленном физикальном обследовании в общую оценку: хорошо упитанный, умеренно истощенный или сильно истощенный.

Definition

СГО — это структурированная клиническая оценка нутритивного статуса, основанная на анамнезе пациента (изменение веса, потребление пищи, симптомы, функция, стресс, вызванный заболеванием) и физикальном обследовании (потеря подкожного жира, атрофия мышц, отеки), которая дает общую категорию, а не числовой балл.

Scope

Статья описывает структуру и обоснование СГО, клинические признаки, которые она интегрирует, и ее место в качестве эталонного стандарта, с которым часто сравниваются новые инструменты скрининга. Она рассматривает СГО как методологическую тему в оценке питания, а не как клиническую инструкцию.

Key concepts

• Клиническое (субъективное) суждение о нутритивном статусе
• История изменения веса
• Изменение характера питания
• Желудочно-кишечные симптомы
• Функциональная способность
• Физические признаки: потеря подкожного жира, атрофия мышц, отеки
• Глобальная оценка (A, B, C)
• Адаптация СГО, заполняемой пациентом (PG-SGA)

Mechanisms

СГО работает следующим образом: обученный оценщик интегрирует несколько пунктов анамнеза — количество и характер потери веса, изменение характера питания, постоянные желудочно-кишечные симптомы, функциональные нарушения и метаболические потребности основного заболевания — с данными физикального обследования на предмет потери жировых запасов, атрофии мышц и признаков задержки жидкости. Вместо суммирования баллов оценщик формирует общее клиническое впечатление и присваивает одну из трех категорий. Детски и его коллеги показали, что опытные оценщики могут применять это суждение с приемлемой воспроизводимостью, что лежит в основе его постоянного использования в качестве стандарта сравнения.

Clinical relevance

СГО широко используется в качестве эталонного метода оценки нутритивного статуса в исследованиях и является одним из подходов к оценке, признанных в диагностической системе GLIM. Как эталонная тема, она объясняет, как формируется структурированное клиническое суждение о питании; она носит описательный характер и не предоставляет индивидуальных диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

СГО применялась и изучалась среди стационарных больных, хирургических пациентов, онкологических больных, пациентов на диализе и других групп населения, и часто используется в качестве компаратора при проверке валидности более быстрых инструментов скрининга. СГО, заполняемая пациентом (Patient-Generated SGA), расширяет ее для онкологии, добавляя разделы, заполняемые пациентом.

History

СГО выросла непосредственно из демонстрации Бейкера и его коллег в 1982 году, что клиническое суждение может воспроизводимо классифицировать нутритивный статус. Детски и его сотрудники формализовали метод в 1987 году, определив особенности анамнеза и обследования, а также трехкатегорийную оценку. Оттери позже адаптировал ее как СГО, заполняемую пациентом, для онкологии, а консенсус GLIM 2019 года поместил оценку типа СГО в гармонизированный подход к диагностике недоедания.

Debates

Является ли субъективность СГО сильной стороной или ограничением?

Ее опора на клиническое суждение позволяет интегрировать множество признаков, но зависит от подготовки и опыта оценщика, что поднимает вопросы о воспроизводимости между оценщиками по сравнению с инструментами с фиксированным баллом.

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• John Baker
• Faith Ottery

Seminal works

• baker-1982
• detsky-1987

Frequently asked questions

Чем СГО отличается от балльного скринингового инструмента?

СГО выдает общую клиническую категорию (A, B или C) на основе интегрированных данных анамнеза и обследования, а не суммированный числовой балл, поэтому она зависит от структурированного суждения оценщика.

Что такое СГО, заполняемая пациентом?

Это адаптация СГО для онкологии, описанная Оттери, которая добавляет к оценке клинициста разделы, заполняемые пациентом, касающиеся веса, потребления пищи, симптомов и функции.