Скрининг и диагностика недостаточности питания

Скрининг и диагностика недостаточности питания — это двухэтапный процесс, включающий сначала выявление лиц с риском развития недостаточности питания с помощью кратких, валидированных скрининговых инструментов, а затем подтверждение и характеристику недостаточности питания посредством более полной оценки по стандартизированным критериям. Он объединяет области оценки и является точкой, в которой данные о питании становятся формальной классификацией пищевого статуса.

Definition

Скрининг и диагностика недостаточности питания — это процесс выявления риска недостаточности питания с помощью кратких валидированных инструментов, а затем подтверждения недостаточности питания с использованием стандартизированных диагностических критериев, которые объединяют фенотипическую и этиологическую информацию.

Scope

Данная статья разграничивает скрининг и диагностику, описывает широко используемые скрининговые инструменты (такие как NRS-2002, MUST и MNA-SF) и излагает диагностические основы (ASPEN/AND и GLIM), которые объединяют фенотипические и этиологические критерии. Это методологическая и справочно-образовательная тема; она объясняет, как выявляется и классифицируется недостаточность питания, и не предоставляет индивидуализированной диагностики или лечения.

Core questions

• Чем скрининг риска недостаточности питания отличается от диагностики недостаточности питания?
• Какие фенотипические и этиологические критерии определяют недостаточность питания в современных рамках?
• Как выбираются и сравниваются валидированные скрининговые инструменты?

Key concepts

• Скрининг риска недостаточности питания
• Двухэтапный рабочий процесс: скрининг, затем оценка
• Фенотипические критерии (потеря веса, низкий ИМТ, снижение мышечной массы)
• Этиологические критерии (снижение потребления/усвоения, бремя болезни/воспаление)
• Скрининговые инструменты NRS-2002, MUST и MNA-SF
• Диагностические рамки GLIM и ASPEN/AND

Mechanisms

Скрининг предполагает использование коротких опросников, фиксирующих недавние изменения веса, потребление пищи, индекс массы тела и наличие заболеваний, для выявления людей, которым требуется более полная оценка; для этой цели были валидированы такие инструменты, как NRS-2002, MUST и MNA-SF. Диагностика затем применяет стандартизированные критерии: консенсус ASPEN/AND перечисляет такие характеристики, как недостаточное потребление пищи, потеря веса и потеря мышечной и жировой массы, в то время как система GLIM требует по крайней мере одного фенотипического критерия (непроизвольная потеря веса, низкий ИМТ или снижение мышечной массы) вместе с по крайней мере одним этиологическим критерием (снижение потребления или усвоения пищи, или воспаление, связанное с заболеванием). Эта последовательность преобразует данные оценки в воспроизводимую классификацию.

Clinical relevance

Скрининг и диагностика — это способы выявления риска недостаточности питания в клинических условиях и документирования недостаточности питания для целей ухода и кодирования. В качестве справочного материала данная статья описывает инструменты и критерии, а также их взаимосвязь; она носит описательный характер метода и не предписывает скрининговые решения или уход для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Недостаточность питания, связанная с заболеваниями, широко распространена среди стационарных, гериатрических и амбулаторных групп населения, и ее недооценка послужила стимулом для разработки и валидации быстрых скрининговых инструментов и гармонизированных диагностических критериев. Например, MNA-SF был разработан специально для гериатрической практики, где недоедание является распространенным явлением.

Evidence & guidelines

Рекомендации ESPEN по скринингу питания (Kondrup et al., 2003) представили NRS-2002 и одобрили валидированные инструменты по месту применения; Skipper et al. (2011) рассмотрели доказательную базу для скрининговых инструментов; Rubenstein et al. (2001) разработали MNA-SF. Для диагностики основные рамки предоставляют консенсус ASPEN/AND (White et al., 2012) и критерии GLIM (Cederholm et al., 2019).

History

Структурированный скрининг риска недостаточности питания появился в начале 2000-х годов, когда ESPEN опубликовала валидированные инструменты, включая NRS-2002 и MUST, а семейство MNA было ориентировано на гериатрические учреждения. Стандартизация диагностики последовала за консенсусом ASPEN/AND 2012 года и критериями GLIM 2019 года, которые стремились к единой, глобально применимой двухэтапной схеме, объединяющей фенотипические и этиологические компоненты.

Debates

Какой скрининговый инструмент следует использовать в данной ситуации?

NRS-2002, MUST и MNA-SF были валидированы для различных групп населения и условий, и обзоры доказательств показывают, что ни один инструмент не является лучшим повсеместно, поэтому выбор зависит от контекста оказания помощи.

Могут ли критерии GLIM быть глобально гармонизированы?

GLIM стремился унифицировать конкурирующие определения, но выбор и пороговые значения фенотипических и этиологических критериев, а также способ измерения сниженной мышечной массы остаются предметом активной валидации в различных популяциях.

Key figures

• Jens Kondrup
• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Annalynn Skipper
• Bruno Vellas

Seminal works

• kondrup-2003-nrs
• white-2012
• cederholm-2019-glim
• rubenstein-2001

Frequently asked questions

В чем разница между скринингом и диагностикой недостаточности питания?

Скрининг использует краткий, валидированный опросник для выявления людей, которые могут находиться в группе риска по недостаточности питания и нуждаются в дальнейшем обследовании, тогда как диагностика применяет более полную оценку по стандартизированным критериям для подтверждения и характеристики недостаточности питания.

Что требуется в рамках GLIM для диагностики недостаточности питания?

GLIM использует двухэтапный подход: после скрининга он требует наличия по крайней мере одного фенотипического критерия — непроизвольной потери веса, низкого индекса массы тела или снижения мышечной массы — вместе с по крайней мере одним этиологическим критерием, а именно снижением потребления или усвоения пищи, или воспалением, связанным с заболеванием.