Оценка питания у пожилых людей и синдром старческой астении

Оценка питания у пожилых людей направлена на решение проблемы высокой распространенности риска недоедания среди стареющего населения и его тесной связи с синдромом старческой астении, саркопенией и неблагоприятными исходами. Возрастные изменения в составе тела, аппетите и функциях делают стандартные маркеры менее надежными, поэтому наряду с оценкой старческой астении и мышечной массы широко используются валидированные скрининговые инструменты, такие как Mini Nutritional Assessment.

Definition

Оценка питания у пожилых людей и синдром старческой астении — это адаптированное к старению применение скрининга и оценки, при котором валидированные гериатрические инструменты (такие как Mini Nutritional Assessment) и показатели мышечной массы и функции используются для выявления недоедания и его пересечения с синдромом старческой астении и саркопенией на фоне измененного состава тела и физиологии старения.

Scope

Статья охватывает причины, по которым старение искажает антропометрические и биохимические маркеры, разработанные в ответ на это гериатрические скрининговые и оценочные инструменты, а также концептуальные связи между недоеданием, саркопенией и синдромом старческой астении. Она носит справочно-образовательный и методологический характер, описывая, как измеряются статус и риск у пожилых людей; она не предлагает диетических предписаний или индивидуальных рекомендаций по уходу.

Core questions

• Почему возрастные изменения в составе тела и функциях снижают надежность стандартных маркеров?
• Какие валидированные гериатрические скрининговые и оценочные инструменты существуют и что они измеряют?
• Как концептуально и операционально связаны недоедание, саркопения и синдром старческой астении?
• Как мышечная масса и физическая функция учитываются при оценке питания в этой популяции?

Key concepts

• Mini Nutritional Assessment (MNA и MNA-SF)
• Синдром старческой астении и фенотип старческой астении
• Саркопения и оценка мышечной массы
• Непреднамеренная потеря веса
• Сила хвата и физическая функция
• Диагностические критерии GLIM у пожилых людей

Key theories

Фенотип старческой астении

Фрид и коллеги операционализировали старческую астению как клинический синдром, определяемый наличием трех или более из пяти компонентов — непреднамеренной потери веса, истощения, слабости (силы хвата), медленной скорости ходьбы и низкой физической активности, — напрямую связывая истощение питательных веществ с измеримым физическим фенотипом.

Mechanisms

Старение уменьшает мышечную массу и изменяет распределение жира и гидратацию, поэтому индекс массы тела и вес сами по себе могут маскировать потерю мышечной ткани; снижение аппетита, состояние зубов, глотание, полипрагмазия и социальные факторы еще больше снижают потребление пищи. Истощение питательных веществ механистически пересекается с саркопенией и фенотипом старческой астении, при котором одновременно наблюдаются потеря веса, слабость и замедленность (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013). Поэтому оценка сочетает валидированный скрининг (Kaiser et al., 2009) с измерениями мышечной массы и функции, а не полагается на один антропометрический индекс.

Clinical relevance

Оценка питания у пожилых людей способствует выявлению риска недоедания и его связи с синдромом старческой астении и неблагоприятными исходами, а также является частью гериатрической оценки доказательств в области наук о здоровье. Данная статья описывает, как измеряются риск и статус в стареющих популяциях; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Недоедание и его риск распространены среди пожилых людей, особенно в больничных учреждениях и учреждениях длительного ухода, а распространенность синдрома старческой астении возрастает с возрастом (Clegg et al., 2013). Частое совпадение недоедания, саркопении и синдрома старческой астении в этой популяции является основной причиной того, что оценка интегрирует показатели питания, мышц и функций.

Evidence & guidelines

Mini Nutritional Assessment и его краткая форма являются валидированными гериатрическими скрининговыми инструментами (Kaiser et al., 2009), а гериатрические рекомендации ESPEN (Volkert et al., 2019) устанавливают практику клинического питания и оценки для пожилых людей. Консенсус GLIM (Cederholm et al., 2019) предоставляет диагностическую схему, применяемую в этой популяции, а литература по синдрому старческой астении (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) описывает синдром, с которым пересекается нутритивный статус.

History

Гериатрическая оценка питания развивалась по мере роста стареющего населения: Mini Nutritional Assessment был разработан, а затем сокращен до краткой формы (Kaiser et al., 2009), в то время как Фрид и коллеги (2001) дали старческой астении операциональный фенотип, который связал истощение питательных веществ с измеримой слабостью и замедленностью. Последующие обзоры (Clegg et al., 2013) и рекомендации (Volkert et al., 2019) закрепили практику оценки.

Debates

Как следует операционализировать старческую астению — фенотип или накопление дефицита?

Модель фенотипа (Fried et al.) и подходы, основанные на кумулятивном дефиците (индекс старческой астении), по-разному определяют и измеряют старческую астению, что имеет последствия для того, как вклад питания в старческую астению учитывается при оценке.

Seminal works

• fried-2001
• kaiser-2009-mnasf
• clegg-2013

Frequently asked questions

Почему у пожилых людей используется Mini Nutritional Assessment вместо одного только индекса массы тела?

Старение изменяет состав тела таким образом, что индекс массы тела может маскировать потерю мышц и истощение питательных веществ; Mini Nutritional Assessment — это валидированный многокомпонентный скрининговый инструмент, разработанный для более надежного выявления риска недоедания в этой популяции, чем одна антропометрическая мера.

Как связаны недоедание и синдром старческой астении?

Они тесно пересекаются: непреднамеренная потеря веса и слабость являются общими признаками, а фенотип старческой астении включает компоненты питания, поэтому оценка у пожилых людей обычно рассматривает нутритивный статус и синдром старческой астении вместе.