Аномальное течение родов: распознавание и реагирование

Не каждые роды протекают с ожидаемой скоростью. В этой статье описывается, как аномально медленно прогрессирующие или остановившиеся роды распознаются на фоне современных представлений о нормальном течении, а также как концепция дистоции родов была определена и обсуждалась. Это справочный материал по распознаванию и доказательной базе определений, а не протокол ведения.

Definition

Аномальное течение родов (дистоция родов) относится к более медленному, чем ожидалось, или остановившемуся раскрытию шейки матки или опусканию плода во время родов, распознаваемому, когда прогресс отклоняется от современных ожиданий нормального течения.

Scope

Тема охватывает описательные концепции аномально медленных или остановившихся родов — затяжное течение и нарушения остановки раскрытия и опускания плода — как они распознаются с использованием кривых родовой деятельности и партограммы, и как определения изменились по мере того, как современные данные переформировали ожидания нормального течения. Она представлена как образовательный справочник по распознаванию и определениям и не устанавливает пороговые значения для вмешательства или ведения индивидуальных родов.

Core questions

• Как описывается и распознается аномально медленное или остановившееся течение родов?
• Как изменились определения дистоции родов с появлением современных данных?
• Что отличает затяжное нарушение от нарушения остановки?
• Почему определение аномального прогресса важно для предотвратимого вмешательства?

Key concepts

• Дистоция родов
• Затяжное (медленное) течение
• Остановка раскрытия или опускания
• Отсутствие прогресса
• Партограмма и линии действия
• Современные и классические кривые родовой деятельности
• Предотвратимое первичное кесарево сечение

Mechanisms

Распознавание аномального прогресса основывается на сравнении наблюдаемого раскрытия шейки матки и опускания плода во времени с ожидаемой траекторией. Классические определения, выведенные из кривой Фридмана, устанавливали пороговые значения для затяжного течения и для остановки; современные данные Чжана и коллег показали, что нормальные роды могут протекать медленнее, особенно до раскрытия около 6 см, что изменило границу между нормой и патологией. Консенсус по акушерской помощи Коги и коллег использовал такие данные для рекомендации более либеральных определений прогресса как способа сокращения предотвратимых первичных кесаревых сечений, в то время как Коэн и Фридман предостерегали от некритического применения пересмотренных кривых.

Clinical relevance

То, как определяется аномальный прогресс, напрямую влияет на то, как часто роды считаются неудачными и как часто следует вмешательство, поэтому определения были в центре усилий по повышению безопасности и снижению инвазивности помощи. Эта статья описывает распознавание и дебаты по поводу определений; это не свод правил для диагностики дистоции или принятия решения об усилении родовой деятельности или оперативном родоразрешении в индивидуальных родах.

Evidence & guidelines

Консенсус по акушерской помощи Коги и коллег (2014) опирался на современные данные о родах, включая когорту, описанную Чжаном и коллегами (2010), чтобы предложить более либеральные определения медленного прогресса, направленные на безопасное предотвращение первичных кесаревых сечений. Коэн и Фридман (2015) представили критическую контраргументацию, утверждая, что новые кривые и пороговые значения следует применять с осторожностью, демонстрируя, что определение аномального прогресса остается предметом споров.

History

Кривая Фридмана предоставила исходные пороговые значения для затяжных и остановившихся родов, которые определяли дистоцию на протяжении десятилетий. После того как современные когорты (Чжан и соавт., 2010) предположили более медленное нормальное течение, Консенсус по акушерской помощи 2014 года (Коги и соавт.) рекомендовал более либеральные определения для сокращения предотвратимых кесаревых сечений, что стало предметом дебатов Коэна и Фридмана (2015) и других.

Debates

Где следует установить пороговое значение для аномального течения родов?

Более либеральные определения, основанные на современных кривых, направлены на сокращение предотвратимых вмешательств, но критики предостерегают, что их некритическое применение может отсрочить распознавание истинно обструктивных родов; соответствующий порог остается предметом споров.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

Что означает «отсутствие прогресса»?

Это общий термин для родов, которые протекают медленнее, чем ожидалось, или остановились; то, как это определяется, зависит от используемой кривой родовой деятельности и пороговых значений, и они менялись со временем.

Почему изменились определения аномального течения родов?

Данные современных когорт показали, что нормальные роды могут протекать медленнее, чем предполагали старые кривые, что привело к более либеральным определениям, направленным на сокращение предотвратимых первичных кесаревых сечений, хотя новые пороговые значения остаются предметом дебатов.