Мониторинг и оценка состояния плода во время родов

Интранатальная оценка состояния плода использует частоту сердечных сокращений плода (ЧСС), отдельно или в сочетании с сокращениями матки, в качестве косвенного показателя оксигенации плода во время родов. Методы варьируются от прерывистой аускультации до непрерывного электронного фетального мониторинга (кардиотокографии), интерпретируемого с помощью стандартизированной терминологии базовой частоты, вариабельности, акселераций и децелераций.

Definition

Интранатальный фетальный мониторинг — это оценка благополучия плода во время родов, чаще всего путем наблюдения за характером частоты сердечных сокращений плода в связи с сокращениями матки в качестве косвенного показателя кислородного статуса плода.

Scope

Эта тема охватывает обоснование мониторинга плода во время родов, основные методы (прерывистая аускультация и непрерывная кардиотокография), стандартизированные определения NICHD и трехуровневую систему интерпретации, а также данные о том, как мониторинг связан с исходами. Это справочная и образовательная статья, которая не предписывает выбор мониторинга для какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Почему частота сердечных сокращений плода используется для оценки его благополучия во время родов?
• В чем различия между прерывистой аускультацией и непрерывной кардиотокографией?
• Что означают базовая частота, вариабельность, акселерации и децелерации?
• Как непрерывный мониторинг влияет на неонатальные и материнские исходы?

Key concepts

• Базовая частота сердечных сокращений плода
• Вариабельность базовой линии
• Акселерации и децелерации
• Кардиотокография (КТГ)
• Прерывистая аускультация
• Трехуровневая система интерпретации NICHD
• Маточная активность

Mechanisms

Оксигенация плода во время родов временно нарушается сокращениями матки, которые уменьшают плацентарную перфузию. Частота сердечных сокращений плода реагирует на изменение кислородного и кислотно-основного статуса посредством вегетативных рефлексов, поэтому ее характер служит косвенным окном для оценки благополучия плода. Система NICHD стандартизирует описание базовой частоты, вариабельности, акселераций и типов децелераций и группирует записи в три категории, отражающие вероятность нормального кислотно-основного статуса; система определяет терминологию, а не гарантирует исходы.

Clinical relevance

Стандартизированная интерпретация направлена на обеспечение последовательной коммуникации о состоянии плода во время родов. Данные показывают, что непрерывная кардиотокография, по сравнению с прерывистой аускультацией, связана с изменениями в частоте некоторых вмешательств без явного улучшения наиболее серьезных неонатальных исходов, что иллюстрирует пределы технологии. Эта статья описывает эти взаимосвязи для ознакомления и не является клиническим руководством.

Epidemiology

Непрерывный электронный фетальный мониторинг широко используется во время родов во многих условиях с высоким уровнем ресурсов, несмотря на данные, ставящие под сомнение его пользу для родов низкого риска, что вызвало дебаты о целесообразности его применения.

Evidence & guidelines

Отчет семинара NICHD 2008 года содержит стандартизированные определения и трехуровневую систему интерпретации, широко принятую на практике. Данные Кокрейновской библиотеки по непрерывной кардиотокографии суммируют ее влияние на неонатальные и материнские исходы, включая связь с увеличением частоты оперативных вмешательств.

History

Электронный фетальный мониторинг был внедрен в акушерскую практику в 1960-х и 1970-х годах с ожиданием снижения перинатальных повреждений. Несогласованность терминологии стимулировала усилия по стандартизации, кульминацией которых стали определения семинара NICHD 2008 года, в то время как накапливающиеся данные исследований изменили ожидания относительно его преимуществ.

Debates

Улучшает ли непрерывный электронный фетальный мониторинг исходы при родах низкого риска?

По сравнению с прерывистой аускультацией, непрерывная кардиотокография связана с большим количеством кесаревых сечений и инструментальных родов без явного снижения серьезных неблагоприятных неонатальных исходов, поэтому ее рутинное использование при родах низкого риска остается предметом споров.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода наряду с сокращениями матки, используемая для оценки благополучия плода во время родов.

Всегда ли непрерывный мониторинг лучше, чем прерывистое прослушивание?

Не обязательно; при родах низкого риска непрерывный мониторинг связан с большим количеством вмешательств без явного улучшения наиболее серьезных неонатальных исходов по сравнению с прерывистой аускультацией.