Аномальное течение родов (дистоция)

Дистоция, или аномальное течение родов, — это роды, которые не прогрессируют с ожидаемой скоростью или не прогрессируют вовсе, несмотря на адекватную сократительную активность матки. Часто она концептуализируется через взаимодействие факторов: «сил» (сокращения матки), «пассажира» (плода) и «пути» (таза матери).

Definition

Дистоция — это трудные или аномально медленные роды, при которых раскрытие шейки матки или опускание плода не прогрессирует ожидаемым образом; нарушения замедления прогресса означают более медленный, чем ожидалось, прогресс, а нарушения остановки прогресса означают прекращение прогресса, несмотря на адекватные сокращения.

Scope

Эта тема охватывает определение аномального течения родов, концепцию нарушений замедления и остановки прогресса на первой и второй стадиях, классическую концепцию «трех П», а также то, как пересмотренные современные данные о прогрессе родов изменили диагностические пороги. Это справочная и образовательная статья, а не протокол ведения.

Core questions

• Что отличает нормальный медленный прогресс от истинной дистоции?
• Как определяются нарушения замедления и остановки прогресса на разных стадиях родов?
• Как «силы», «пассажир» и «путь» влияют на аномальный прогресс?
• Как пересмотренные данные о прогрессе родов изменили диагностические пороги?

Key concepts

• Нарушения замедления прогресса
• Остановка раскрытия или опускания
• Три П (силы, пассажир, путь)
• Цефалопельвическая диспропорция
• Неадекватная сократительная активность матки
• Остановка активной фазы
• Неудачная индукция

Mechanisms

Аномальный прогресс возникает, когда один или несколько взаимодействующих детерминантов родов дают сбой: недостаточные или нескоординированные сокращения матки («силы»), факторы плода, такие как неправильное положение, предлежание или размер («пассажир»), или ограничения костного таза («путь»). Поскольку порог «аномального» зависит от предполагаемой нормальной скорости, переход от кривых эпохи Фридмана к более медленным современным нормам изменил классификацию родов как затянувшихся или остановившихся, при этом остановка в активной фазе теперь обычно диагностируется только после большего раскрытия шейки матки и достаточного времени с адекватными сокращениями.

Clinical relevance

Дистоция является одним из наиболее частых показаний к первичному кесареву сечению, поэтому ее определение напрямую влияет на частоту кесаревых сечений. Пересмотр диагностических порогов на основе современных данных о родах является частью усилий по безопасному снижению частоты первичных кесаревых сечений. Эта статья описывает концепцию для ознакомления и не является основой для принятия индивидуальных решений по ведению.

Epidemiology

Дистоция родов и «отсутствие прогресса» составляют значительную долю первичных кесаревых сечений. Признание того, что старые пороги могли приводить к гипердиагностике дистоции, послужило стимулом для разработки консенсусных рекомендаций, направленных на предоставление большего времени в родах до постановки диагноза остановки.

Evidence & guidelines

Консенсусные рекомендации по безопасному предотвращению первичного кесарева сечения и современные когорты прогресса родов лежат в основе текущих определений замедления и остановки, как правило, отдавая предпочтение более либеральным временным порогам до диагностики остановки активной фазы.

History

Кривая родов Фридмана долгое время служила эталоном, по которому диагностировалась дистоция. Данные Консорциума по безопасным родам 2010 года выявили более медленный нормальный прогресс, а консенсус ACOG-SMFM 2014 года перевел это в пересмотренные определения, призванные сократить количество кесаревых сечений, выполняемых из-за чрезмерно строгой диагностики остановки.

Debates

Как следует определять остановку активной фазы?

Более старые определения диагностировали остановку при более раннем раскрытии и более коротких интервалах; современные рекомендации предлагают требовать большего раскрытия и более длительных периодов адекватных сокращений до диагностики остановки, чтобы избежать гипердиагностики дистоции.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

Что такое «три П» родов?

«Силы» (сила и координация сокращений матки), «пассажир» (плод, включая его размер, положение и предлежание) и «путь» (костный таз матери и мягкие ткани).

Почему изменились определения дистоции?

Современные когорты показывают, что нормальные роды часто прогрессируют медленнее, чем предполагали старые кривые, поэтому пересмотренные определения позволяют больше времени до диагностики остановки, стремясь сократить количество ненужных кесаревых сечений.