Сокращения матки и изменения шейки матки

Роды прогрессируют благодаря взаимодействию двух изменяющихся структур: сокращающегося тела матки, которое генерирует силу, и перестраивающейся шейки матки, которая размягчается, истончается (сглаживается) и раскрывается (расширяется). В этой теме описывается, как характеризуются сокращения и как изменяется шейка матки по мере прогрессирования родов.

Definition

Сокращения матки — это ритмичные, скоординированные укорочения миометрия, которые генерируют внутриматочное давление, в то время как изменения шейки матки включают сглаживание (истончение) и расширение (открытие) шейки матки, которые вместе регистрируют прогресс родов.

Scope

Тема охватывает описательные характеристики сокращений матки (частота, продолжительность, интенсивность и координация), биохимию и механику сглаживания и расширения шейки матки, а также то, как эти два процесса обычно наблюдаются вместе для оценки прогресса родов. Это справочный материал о самих явлениях, а не руководство по управлению или усилению сокращений.

Core questions

• Как описываются сокращения матки с точки зрения частоты, продолжительности и интенсивности?
• Что делает сокращения истинных родов скоординированными и постепенно эффективными?
• Как шейка матки размягчается, сглаживается и расширяется во время родов?
• Как паттерн сокращений и изменения шейки матки интерпретируются вместе как прогресс родов?

Key concepts

• Частота, продолжительность и интенсивность сокращений
• Доминирование дна матки и координация
• Сглаживание (истончение)
• Расширение (открытие)
• Созревание и ремоделирование шейки матки
• Реорганизация соединительной ткани (коллагена)
• Данные осмотра шейки матки

Mechanisms

Скоординированные сокращения миометрия возникают из электрически связанных клеток гладкой мускулатуры, активность которых усиливается к сроку родов за счет белков, связанных с сокращением, и утеротонической сигнализации, как обобщено Смитом. Эффективные родовые сокращения обычно описываются как доминирующие в дне матки и постепенно усиливающиеся, оказывающие давление на нижний сегмент матки и шейку матки. Шейка матки не просто пассивно растягивается; Уорд и коллеги описывают активную перестройку ее богатой коллагеном соединительной ткани с изменениями внеклеточного матрикса и содержания воды, которые размягчают ткань и позволяют сглаживаться и расширяться. Графический анализ Фридмана связал временной ход расширения шейки матки с узнаваемыми фазами родов.

Clinical relevance

Описание сокращений и изменений шейки матки обеспечивает базовый наблюдательный язык интранатального акушерства и гинекологии: оценка того, как часто и насколько сильно сокращается матка, и насколько сгладилась и расширилась шейка матки, является способом сообщения о прогрессе родов. Эта запись является описательным справочным материалом и не направляет управление индивидуальными родами.

Evidence & guidelines

Биохимия ремоделирования шейки матки основана на механистических обзорах (Word et al., 2007; Smith, 2007), в то время как взаимосвязь между расширением шейки матки с течением времени и фазами родов вытекает из основополагающей наблюдательной работы Фридмана и ее последующих переоценок.

History

Построение Фридманом в середине двадцатого века графика расширения шейки матки в зависимости от времени установило устойчивую терминологию для описания прогресса изменений шейки матки. Более поздние механистические работы, примером которых являются Уорд и коллеги (2007), переосмыслили шейку матки как активно ремоделирующуюся структуру соединительной ткани, а не как пассивный клапан, дополняя эндокринные объяснения активации миометрия.

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

В чем разница между сглаживанием и расширением?

Сглаживание — это истончение и укорочение шейки матки, обычно описываемое в процентах, в то время как расширение — это открытие цервикального зева, описываемое в сантиметрах; оба наблюдаются вместе для оценки прогресса родов.

Вызвано ли открытие шейки матки только давлением сокращений?

Нет; наряду с механической силой сокращений, шейка матки активно ремоделирует свою соединительную ткань, чтобы стать мягкой и растяжимой, что является биохимическим изменением, необходимым для ее сглаживания и расширения.