Стадии и фазы родов

Роды условно делятся на стадии и фазы, что позволяет клиницистам и акушеркам единообразно описывать текущее состояние роженицы. В этой статье рассматривается стандартное деление родов на стадии, латентная и активная фазы первого периода, а также то, как были охарактеризованы и переоценены ожидаемые темпы каждой из них.

Definition

Стадии родов — это общепринятые деления родов: первый период (от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки, включающий латентную и активную фазы), второй период (от полного раскрытия до рождения плода) и третий период (от рождения плода до отделения плаценты).

Scope

Тема охватывает общепринятое стадирование родов — первый период (латентная и активная фазы раскрытия шейки матки), второй период (от полного раскрытия до рождения ребенка) и третий период (от рождения ребенка до отделения плаценты) — вместе с графическим представлением прогресса во времени. Это описательный справочный материал о том, как делятся и описываются роды, а не протокол для диагностики задержки или вмешательства.

Core questions

• Как роды делятся на первый, второй и третий периоды?
• Что отличает латентную фазу от активной фазы первого периода?
• Как были описаны ожидаемая продолжительность и темп каждой стадии?
• Почему современные данные пересмотрели более ранние ожидания относительно прогресса родов?

Key concepts

• Первый период родов
• Латентная фаза
• Активная фаза
• Второй период родов
• Третий период родов
• Партограмма / кривая родов
• Темп раскрытия шейки матки

Mechanisms

Система стадирования соотносит физиологический процесс с наблюдаемыми вехами: раскрытие шейки матки определяет первый период, опускание и изгнание плода — второй период, а отделение и рождение плаценты — третий. Графический анализ Фридмана ввел сигмовидную кривую родов, различающую медленную латентную фазу и более быструю активную фазу раскрытия. Современные когортные данные Чжана и коллег показали, что активная фаза может начинаться позже и прогрессировать медленнее, чем предполагала кривая Фридмана, а Коэн и Фридман обсудили, как следует интерпретировать эти пересмотренные описания.

Clinical relevance

Система стадий и фаз является общим языком, используемым для регистрации и передачи информации о ходе родов и для структурирования интранатального наблюдения. Эта статья описывает данную систему; она не является набором правил для диагностики аномального прогресса или принятия решения о вмешательстве в индивидуальные роды.

Evidence & guidelines

Классические описания продолжительности стадий основаны на наблюдательных работах Фридмана; современные описания нормального прогресса активной фазы основаны на данных крупных когорт, таких как исследование Чжана и коллег (2010). Коэн и Фридман (2015) предлагают критическое обсуждение того, как новые кривые применяются на практике, показывая, что соответствующие пороговые значения остаются предметом споров.

History

Графический анализ Фридмана 1954 года установил терминологию стадий и фаз и сигмовидную кривую родов, которая доминировала в преподавании в двадцатом веке. В 2010 году анализ современных родов, проведенный Чжаном и коллегами, побудил к переоценке того, насколько быстро протекают нормальные роды, а последующие комментарии Коэна и Фридмана (2015) обсуждали, как эти выводы должны изменить описания нормального и аномального прогресса.

Debates

Где начинается активная фаза первого периода?

Кривая Фридмана помещала ускорение активной фазы раньше, тогда как современные когорты предполагают, что активная фаза может четко не начинаться до более позднего раскрытия; это расхождение влияет на то, как оценивается медленный прогресс.

Key figures

• Emanuel A. Friedman
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010

Frequently asked questions

Каковы три периода родов?

Первый период длится от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки, второй период — от полного раскрытия до рождения ребенка, а третий период — от рождения ребенка до отделения плаценты.

В чем разница между латентной и активной фазами?

Обе являются частью первого периода; латентная фаза включает более медленные ранние изменения шейки матки, в то время как активная фаза — это период более быстрого раскрытия, хотя точная граница между ними была пересмотрена современными данными.