Фиброзно-костные поражения и дисплазия

Доброкачественные фиброзно-костные поражения представляют собой группу заболеваний челюстей, которые имеют одну общую отличительную черту: нормальная кость замещается клеточной фиброзной тканью, содержащей аномальный минерализованный материал — незрелую костную ткань, пластинчатую костную ткань или цементоподобные отложения. Поскольку несколько различных заболеваний дают одну и ту же базовую гистологическую картину, их группируют для диагностики, а затем разделяют, используя клинический и рентгенологический контекст. Эта группа классически включает фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму и костные (цементно-костные) дисплазии.

Definition

Доброкачественные фиброзно-костные поражения челюстей — это группа состояний, характеризующихся замещением нормальной кости фиброзной соединительнотканной стромой, содержащей различное количество минерализованного материала; группа классически включает фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму и костные (цементно-костные) дисплазии.

Scope

Эта статья представляет семейство доброкачественных фиброзно-костных поражений челюстей как диагностическую концепцию: что их объединяет гистологически, чем отличаются основные представители и почему их сходный внешний вид делает классификацию зависимой от клинико-рентгенологической корреляции. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит диагностических критериев или рекомендаций по лечению отдельных поражений.

Core questions

• Какая гистологическая особенность объединяет доброкачественные фиброзно-костные поражения челюстей?
• Как различаются фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма и костная дисплазия?
• Почему диагностика этих поражений зависит от сочетания гистологии с клинической и рентгенологической информацией?

Key concepts

• Замещение кости фиброзной тканью с аномальной минерализацией
• Фиброзная дисплазия
• Оссифицирующая фиброма (цементо-оссифицирующая фиброма)
• Костная (цементно-костная) дисплазия
• Клинико-рентгенологическая-патологическая корреляция
• Отграничение против слияния с окружающей костью

Mechanisms

Доброкачественные фиброзно-костные поражения имеют общий тканевой процесс, при котором нормальная кость постепенно замещается клеточной фиброзной стромой, продуцирующей аномальный минерализованный материал; поскольку этот общий паттерн наблюдается при нескольких различных заболеваниях, одной гистологии часто недостаточно, и диагноз ставится путем сопоставления микроскопических данных с клинической картиной и рентгенологическими проявлениями (Speight, 2006; Stewart, 2006). Основные представители различаются по своей биологии и поведению: фиброзная дисплазия — это поражение развития, при котором пораженная кость незаметно переходит в окружающую нормальную кость; оссифицирующая фиброма — это отграниченное, часто хорошо очерченное новообразование, которое отделимо от прилежащей кости; а костные дисплазии — это реактивные поражения, возникающие в зубосодержащих областях, связанные с аппаратом периодонтальной связки (El-Mofty, 1995; Waldron, 1985). Эти различия в отграничении, локализации и характере роста позволяют разделить образования внутри общей гистологической группы.

Clinical relevance

Фиброзно-костные поражения являются основной диагностической категорией в оральной и челюстно-лицевой патологии именно потому, что различные состояния с различным поведением могут выглядеть одинаково под микроскопом, что делает классификацию постоянной проблемой. Эта статья представляет группу как совокупность знаний и объясняет, как ее члены концептуализируются и различаются; она не является источником диагностических или лечебных инструкций для какого-либо конкретного поражения или пациента.

Epidemiology

Отдельно эти поражения встречаются нечасто, но в совокупности они образуют часто встречающуюся диагностическую группу в практике оральной патологии. Они различаются по типичному профилю пациента и локализации: костные дисплазии возникают в зубосодержащих челюстях, и некоторые формы демонстрируют выраженную предрасположенность по полу и этнической принадлежности, фиброзная дисплазия обычно проявляется у более молодых пациентов, а оссифицирующая фиброма встречается в различных возрастных группах, чаще всего в челюстях.

Debates

Как следует классифицировать и называть доброкачественные фиброзно-костные поражения?

Поскольку фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма и костные дисплазии имеют общий гистологический паттерн, но различаются по биологии, терминология и схемы классификации для этой группы неоднократно пересматривались, а границы и предпочтительные названия ее членов остаются постоянным предметом обсуждения.

Key figures

• Charles Waldron
• Paul Speight

Seminal works

• waldron-1985
• speight-2006

Frequently asked questions

Почему различные состояния группируются вместе как фиброзно-костные поражения?

Они имеют одну общую гистологическую особенность — замещение нормальной кости фиброзной тканью с аномальным минерализованным материалом — поэтому их группируют для диагностики, а затем разделяют, используя клинический и рентгенологический контекст.

В чем основное отличие фиброзной дисплазии от оссифицирующей фибромы?

Фиброзная дисплазия незаметно переходит в окружающую нормальную кость, тогда как оссифицирующая фиброма является отграниченным поражением, хорошо отделенным от прилежащей кости.