Патология костей челюстей и их заболевания

Патология костей челюстей охватывает заболевания, поражающие костную ткань верхней и нижней челюстей — костей, в которых расположены зубы и которые образуют основу лицевого скелета. Поскольку челюсти подвергаются уникальным нагрузкам, связанным с поддержкой зубов, жеванием и непрерывным ремоделированием вокруг периодонтальной связки, у них развивается особый спектр расстройств — от локализованной потери альвеолярной кости, несущей зубы, до системных метаболических заболеваний костей, медикаментозного некроза и доброкачественных фиброзно-костных поражений, возникающих внутри или вблизи челюстей.

Definition

Патология костей челюстей и их заболевания — это изучение структурных, метаболических, реактивных и неопластических заболеваний, поражающих кости верхней и нижней челюстей, охватывающее как процессы, локализованные в несущей зубы альвеоле, так и челюстные проявления генерализованных заболеваний скелета.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными категориями заболеваний костей челюстей в качестве справочной основы: резорбтивная и атрофическая потеря альвеолярной кости, метаболические заболевания костей, проявляющиеся в челюстях (в частности, болезнь Педжета), остеонекроз, включая формы, связанные с приемом лекарств, и семейство доброкачественных фиброзно-костных поражений и дисплазий. Это образовательный обзор того, как эти состояния концептуализируются и классифицируются; он не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Sub-topics

• Резорбция и атрофия альвеолярной кости
• Фиброзно-костные поражения и дисплазия
• Остеонекроз челюсти и осложнения, связанные с приемом лекарственных препаратов
• Болезнь Педжета костей и метаболические заболевания костей

Core questions

• Какие заболевания костей челюстей локализуются в альвеолярном отростке, а какие отражают системное заболевание скелета?
• Как непрерывное ремоделирование костей челюстей формирует их уязвимость к резорбции, некрозу и фиброзно-костным изменениям?
• Как доброкачественные фиброзно-костные поражения челюстей отличаются друг от друга и от метаболических заболеваний костей?

Key concepts

• Альвеолярная кость и зубоподдерживающий аппарат
• Ремоделирование кости и баланс остеокласт-остеобласт
• Метаболические заболевания костей челюстей
• Остеонекроз челюсти
• Доброкачественные фиброзно-костные поражения
• Рентгенологические паттерны заболеваний костей челюстей

Mechanisms

Кости челюстей активно ремоделируются, и большинство их расстройств можно рассматривать как нарушение нормального сопряжения между резорбцией кости остеокластами и формированием кости остеобластами. Воспалительные и инфекционные процессы вокруг зубов смещают баланс в сторону чистой резорбции альвеолярной кости (Hajishengallis, 2014). Системная метаболическая дисрегуляция, как при болезни Педжета, вызывает ускоренное и дезорганизованное ремоделирование, которое может затрагивать челюсти (Ralston, 2012). Антирезорбтивные и антиангиогенные препараты подавляют ремоделирование и нарушают заживление, предрасполагая обнаженную челюстную кость к некрозу (Ruggiero, 2022). Доброкачественные фиброзно-костные поражения замещают нормальную кость клеточной фиброзной тканью и аномальным минерализованным материалом (Speight, 2006). Во всех этих категориях характерная анатомия челюстей — тонкое слизистое покрытие, наличие зубов и воздействие ротовой среды — изменяет проявления заболевания.

Clinical relevance

Заболевания костей челюстей встречаются в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оральной патологии, и они часто перекрываются рентгенологически, поэтому структурированная классификация полезна для ориентации. Эта область описывает, как эти состояния категоризируются и понимаются как совокупность знаний; это справочный ресурс, а не замена индивидуальной клинической оценки или лечения.

Epidemiology

Сгруппированные здесь состояния значительно различаются по частоте. Воспалительная потеря альвеолярной кости, связанная с пародонтитом, является одним из наиболее распространенных хронических состояний, поражающих зубы во всем мире. Болезнь Педжета костей сравнительно редка и демонстрирует заметные географические различия. Медикаментозный остеонекроз челюсти встречается нечасто, но имеет клиническое значение у пациентов, получающих антирезорбтивную или антиангиогенную терапию. Доброкачественные фиброзно-костные поражения по отдельности редки, но в совокупности образуют признанную диагностическую группу в оральной патологии.

Seminal works

• ruggiero-2022
• ralston-2012
• speight-2006

Frequently asked questions

Что отличает заболевания костей челюстей от заболеваний других костей?

Челюсти несут зубы и непрерывно ремоделируются вокруг периодонтальной связки, покрыты тонкой слизистой оболочкой полости рта и подвержены воздействию микробной среды полости рта, поэтому у них развивается особый набор расстройств — включая связанную с зубами потерю альвеолярной кости и остеонекроз после удаления зуба — которые редко встречаются в других частях скелета.

Все ли заболевания костей челюстей локализуются в челюстях?

Нет. Некоторые, такие как воспалительная потеря альвеолярной кости, являются локальными процессами, тогда как другие, такие как болезнь Педжета, являются системными заболеваниями скелета, которые могут поражать челюсти среди других костей.