Физиологическая адаптация новорожденного

Физиологическая адаптация новорожденного — это каскад изменений, посредством которых младенец переходит от внутриутробной жизни, где он получал кислород через плаценту и был окружен амниотической жидкостью, к независимому внеутробному существованию в течение минут и часов после рождения. Легкие должны аэрироваться и взять на себя газообмен, кровообращение должно перестроиться, минуя теперь уже избыточные фетальные шунты, и младенец должен начать самостоятельно регулировать свою температуру, уровень глюкозы и питание. Понимание того, как выглядит нормальный переход, является основой для распознавания новорожденного, который не адаптируется.

Definition

Физиологическая адаптация новорожденного — это совокупность интегрированных респираторных, циркуляторных, термических и метаболических изменений, которые обеспечивают независимое внеутробное функционирование во время непосредственного перехода от внутриутробной к неонатальной жизни.

Scope

Эта тема охватывает респираторные, сердечно-сосудистые, термические и метаболические изменения при переходе к внеутробной жизни, концепцию структурированной ранней оценки, которая фиксирует этот переход, и поддерживающие практики, способствующие ему. Она рассматривает адаптацию как физиологическую и оценочную тему; это не протокол реанимации и не содержит индивидуальных инструкций по уходу.

Core questions

• Что запускает первые вдохи и аэрацию легких после рождения?
• Как кровообращение переходит от фетальных шунтов к взрослому типу?
• Какие метаболические и термические изменения должен совершить новорожденный в первые часы?
• Как отличить нормальную адаптацию от состояния новорожденного, который не адаптируется?

Key concepts

• Аэрация легких и удаление фетальной легочной жидкости
• Начало дыхания и функция сурфактанта
• Закрытие овального окна и артериального протока
• Снижение легочного сосудистого сопротивления
• Пережатие пуповины и переход от плацентарного к легочному кровообращению
• Ранняя терморегуляция и регуляция уровня глюкозы
• Шкала Апгар как моментальный снимок адаптации

Mechanisms

При рождении первые вдохи младенца аэрируют легкие и очищают их от фетальной легочной жидкости, повышается парциальное давление кислорода, и резко снижается легочное сосудистое сопротивление. После удаления плацентарного кровообращения при пережатии пуповины системное сопротивление возрастает; возникающие изменения давления способствуют функциональному закрытию овального окна и артериального протока, так что кровь, которая ранее обходила легкие, теперь течет через них. Газообмен полностью переходит к легким. Одновременно новорожденный теряет термическую и метаболическую поддержку плаценты и должен начать генерировать тепло и мобилизовать глюкозу. Шкала Апгар (частота сердечных сокращений, дыхательные усилия, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожи) была разработана Вирджинией Апгар как быстрый, воспроизводимый способ суммирования того, насколько успешно происходит этот переход через одну и пять минут после рождения.

Clinical relevance

Большинство новорожденных адаптируются без посторонней помощи, но меньшинство этого не делает, и распознавание замедленной или аномальной адаптации — стойкого цианоза, слабых дыхательных усилий, низкого тонуса, аномальной частоты сердечных сокращений — является центральным для безопасного ухода за новорожденными. Эта статья описывает физиологию и концепции оценки, которые делают такое распознавание возможным; конкретные решения по реанимации и ведению следуют текущим неонатальным рекомендациям и клиническому суждению, а не этому справочному тексту.

Epidemiology

Небольшая, но значимая доля новорожденных нуждается в некоторой помощи для установления дыхания при рождении, и трудности с адаптацией являются признанным фактором, способствующим неонатальной заболеваемости. Данные подтверждают поддерживающие меры, такие как немедленный контакт кожа к коже, который связан с более стабильными кардиореспираторными параметрами и температурой у здоровых новорожденных в период адаптации.

History

Хотя физиология перехода от внутриутробного к неонатальному состоянию изучалась на протяжении двадцатого века, практическим поворотным моментом для оценки у постели больного стало предложение Апгар в 1953 году простой системы оценки новорожденных, которая стандартизировала описание успешности адаптации при рождении. Последующие работы по аэрации легких, закрытию протоков и времени пережатия пуповины уточнили понимание основных механизмов.

Debates

Оптимальное время пережатия пуповины

Вопрос о том, следует ли и как долго откладывать пережатие пуповины для поддержания перехода объема крови от плацентарного к неонатальному, активно изучался; рекомендации во многих условиях сместились в сторону отсроченного пережатия, в то время как детали продолжают уточняться.

Key figures

• Virginia Apgar

Seminal works

• apgar-1953
• moore-2016

Frequently asked questions

Какой самый заметный признак того, что новорожденный хорошо адаптируется?

Установление регулярного дыхания с хорошей частотой сердечных сокращений и улучшение цвета кожи в первые минуты является практическим признаком успешной адаптации; шкала Апгар суммирует эти элементы через одну и пять минут.

Почему кровообращение так быстро меняется после рождения?

Аэрация легких снижает легочное сосудистое сопротивление, а пережатие пуповины удаляет плаценту с низким сопротивлением, и возникающие изменения давления закрывают фетальные шунты, так что кровь начинает течь через легкие.