Переход при рождении и неонатальный период

При рождении легкое должно за считанные минуты превратиться из органа, заполненного жидкостью, в место газообмена в организме. Новорожденный удаляет жидкость, заполнявшую его дыхательные пути, делает первые вдохи для аэрации легкого и устанавливает функциональную остаточную емкость, в то время как легочный кровоток увеличивается, чтобы поглощение кислорода и удаление углекислого газа могли взять на себя функцию плаценты. Этот кардиореспираторный переход является одним из самых резких физиологических изменений в жизни человека.

Definition

Переход при рождении — это быстрая физиологическая трансформация легкого из состояния, заполненного жидкостью, в орган газообмена, заполненный воздухом, включающая удаление легочной жидкости, аэрацию воздушных пространств, установление функциональной остаточной емкости и сопутствующее увеличение легочного кровотока.

Scope

Статья охватывает удаление фетальной легочной жидкости, аэрацию легкого и установление функциональной остаточной емкости, роль первых вдохов и связанное с этим увеличение легочного кровотока в неонатальном периоде. Она рассматривает переход как нормальную физиологию и не является руководством по неонатальной реанимации или лечению каких-либо состояний новорожденных.

Core questions

• Как удаляется жидкость, заполняющая легкое плода, при рождении?
• Как происходит аэрация легкого и устанавливается функциональная остаточная емкость?
• Какую роль играют первые вдохи в аэрации легких?
• Как изменяется легочный кровоток, когда легкое берет на себя газообмен?

Key concepts

• Удаление фетальной легочной жидкости
• Аэрация легких
• Функциональная остаточная емкость у новорожденных
• Первые вдохи и транспульмональное давление
• Увеличение легочного кровотока
• Граница раздела воздух-жидкость и действие сурфактанта

Mechanisms

До и во время рождения жидкость, заполняющая дыхательные пути плода, реабсорбируется и перемещается в окружающие ткани, процесс, частично обусловленный давлением, создаваемым при вдохе новорожденного. Исследования с использованием методов визуализации показывают, что инспираторные усилия первых вдохов перемещают жидкость дистально и аэрируют воздушные пространства, постепенно устанавливая функциональную остаточную емкость, так что легкое не спадается между вдохами. По мере аэрации легкого и повышения уровня кислорода легочное сосудистое сопротивление падает, а легочный кровоток увеличивается, доставляя кровь к вновь аэрированным воздушным пространствам, чтобы легкое могло взять на себя газообмен от плаценты. Сурфактант снижает поверхностное натяжение на новой границе раздела воздух-жидкость, помогая поддерживать воздушные пространства открытыми.

Clinical relevance

Понимание нормального перехода обеспечивает физиологическую основу для осознания того, почему аэрация и удаление легочной жидкости являются центральными событиями в первые минуты жизни. Эта статья описывает нормальную физиологию новорожденных как образовательный контекст и не является основой для руководства по реанимации или лечению каких-либо неонатальных состояний.

History

Ранние описания первого вдоха подчеркивали высокое давление, необходимое для надувания легкого, заполненного жидкостью. Позднее фазово-контрастная визуализация новорожденных животных уточнила эту картину, показав, что сам вдох выталкивает жидкость из дыхательных путей в окружающие ткани, и что функциональная остаточная емкость формируется в течение первых вдохов, а не достигается сразу.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

Куда девается жидкость из легких при рождении?

Она реабсорбируется и выводится из дыхательных путей в окружающую легочную ткань; давление, создаваемое во время первых вдохов, способствует этому удалению, чтобы воздушные пространства могли заполниться воздухом.

Что такое функциональная остаточная емкость у новорожденного?

Это объем воздуха, который остается в легких в конце нормального вдоха; ее установление во время первых вдохов предотвращает спадение воздушных пространств и обеспечивает непрерывный газообмен.