Начало дыхания

Начало дыхания — это установление непрерывного воздушного дыхания при рождении, при котором заполненное жидкостью легкое плода аэрируется, дыхательные пути очищаются от жидкости и устанавливается стабильная функциональная остаточная емкость, чтобы легкое могло взять на себя газообмен от плаценты. Это знаменует переход от прерывистых дыхательных движений плода во внутриутробной жизни к устойчивой легочной вентиляции.

Definition

Начало дыхания — это процесс, посредством которого новорожденный очищает дыхательные пути от жидкости, аэрирует легкие и устанавливает стабильную функциональную остаточную емкость для начала непрерывного легочного газообмена.

Scope

Эта тема охватывает удаление фетальной легочной жидкости, аэрацию дистальных дыхательных путей, установление и поддержание функциональной остаточной емкости, а также тесную связь между аэрацией легких и сердечно-сосудистой перестройкой. Она рассматривает эти вопросы как физиологические справочные темы; она не содержит инструкций по реанимации или настроек устройств.

Core questions

• Как жидкость удаляется из дыхательных путей, чтобы воздух мог попасть в легкие?
• Как создается и затем поддерживается функциональная остаточная емкость между вдохами?
• Почему аэрация легких также стимулирует сердечно-сосудистый переход?

Key concepts

• Дыхательные движения плода
• Легочная жидкость плода
• Трансбронхиальные градиенты давления во время вдоха
• Удаление жидкости из дыхательных путей
• Функциональная остаточная емкость
• Связь аэрации с легочным кровотоком
• Трехфазная модель респираторного перехода

Mechanisms

До рождения легкие заполнены секретируемой жидкостью, и плод совершает прерывистые дыхательные движения без газообмена. При рождении дыхательные пути должны быть очищены от этой жидкости для поступления воздуха; инспираторные усилия создают градиенты давления, которые перемещают жидкость дистально через стенку дыхательных путей в окружающие ткани, после чего она постепенно реабсорбируется. По мере аэрации дистальных воздушных пространств устанавливается функциональная остаточная емкость, которая поддерживает легкие частично раздутыми между вдохами и стабилизирует газообмен. Исследования недышащих и только что начавших дышать легких с помощью методов визуализации описывают это как последовательный трехфазный процесс и показывают, что удаление жидкости и ее повторное поступление могут происходить с каждым вдохом на ранних этапах перехода. Поскольку аэрация снижает легочное сосудистое сопротивление, начало дыхания тесно связано с увеличением легочного кровотока, который стимулирует сердечно-сосудистый переход.

Clinical relevance

Знание того, как обычно устанавливаются аэрация и функциональная остаточная емкость, служит основой для понимания задержки удаления легочной жидкости и нарушения аэрации, а также объясняет, почему поддержка перехода сосредоточена на аэрации легких. Это описательная физиология для образовательной ориентации, а не основа для управления дыханием отдельного новорожденного.

Evidence & guidelines

Механизм аэрации легких и функциональной остаточной емкости основан на интегративных обзорах и исследованиях легких в процессе перехода с помощью фазово-контрастной визуализации; практика респираторной поддержки в родильном зале регулируется рекомендациями по реанимации, которые выходят за рамки этой физиологической статьи.

History

Классическая физиология установила, что легкие плода заполнены жидкостью и совершают дыхательные движения без газообмена, и что эта жидкость должна быть удалена для аэрации легких. Более поздняя фазово-контрастная визуализация новорожденных животных уточнила эту картину, представив ее как последовательный процесс удаления жидкости из дыхательных путей и установления функциональной остаточной емкости, а также связала начало аэрации с сердечно-сосудистой перестройкой.

Debates

Каков доминирующий механизм удаления фетальной легочной жидкости при рождении?

Более ранние данные подчеркивали реабсорбцию жидкости через эпителий дыхательных путей, связанную с родами, тогда как исследования с помощью визуализации подчеркивают роль инспираторных трансбронхиальных градиентов давления в перемещении жидкости через стенку дыхательных путей во время первых вдохов; относительный вклад каждого из них все еще обсуждается.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

Что происходит с жидкостью, заполняющей легкие плода?

Она должна быть удалена из дыхательных путей для поступления воздуха; инспираторные градиенты давления перемещают жидкость через стенку дыхательных путей в окружающие ткани, где она реабсорбируется по мере аэрации легких.

Что такое функциональная остаточная емкость и почему она важна при рождении?

Функциональная остаточная емкость — это объем воздуха, который остается в легких в конце выдоха; ее установление поддерживает воздушные пространства частично раздутыми между вдохами, чтобы газообмен мог быть непрерывным, а не прерываться с каждым выдохом.