Кардиопульмональный переход при рождении

Кардиопульмональный переход — это быстрая реорганизация кровообращения при рождении, при которой фетальный паттерн двух параллельных контуров, соединенных шунтами, сменяется неонатальным паттерном легочного и системного кровообращения, расположенных последовательно. Аэрация легких и удаление плаценты совместно перенаправляют кровоток через легкие и начинают функциональное закрытие фетальных шунтов.

Definition

Кардиопульмональный переход — это последовательность гемодинамических изменений, посредством которых аэрация легких и потеря плацентарного кровообращения преобразуют параллельное, шунтозависимое фетальное кровообращение в последовательное неонатальное кровообращение.

Scope

Эта тема охватывает гемодинамические события, связывающие аэрацию легких, снижение легочного сосудистого сопротивления, увеличение легочного кровотока и функциональное закрытие артериального протока, овального окна и венозного протока. В ней рассматривается физиологическая последовательность изменений и временная взаимосвязь между дыханием и пережатием пуповины; это физиологический справочник, а не протокол реанимации или ведения.

Core questions

• Как аэрация легких снижает легочное сосудистое сопротивление и увеличивает легочный кровоток?
• Что меняет градиенты давления, которые поддерживают открытыми овальное окно и артериальный проток у плода?
• Как время пережатия пуповины относительно первых вдохов влияет на сердечно-сосудистую стабильность?

Key concepts

• Параллельное фетальное кровообращение против последовательного неонатального кровообращения
• Снижение легочного сосудистого сопротивления при аэрации
• Увеличение легочного кровотока
• Функциональное закрытие артериального протока
• Функциональное закрытие овального окна
• Закрытие венозного протока
• Легочный кровоток как преднагрузка для левого сердца

Mechanisms

У плода высокое легочное сосудистое сопротивление направляет большую часть выброса правого желудочка в обход легких через артериальный проток, в то время как оксигенированная плацентарная кровь достигает левого сердца через овальное окно, поэтому два желудочка работают в значительной степени параллельно. Когда легкие аэрируются после рождения, легочное сосудистое сопротивление резко падает, а легочный кровоток значительно возрастает; этот увеличенный легочный венозный возврат становится основным источником преднагрузки для левого желудочка. Потеря плацентарного русла с низким сопротивлением повышает системное сопротивление. Вместе эти изменения меняют градиенты давления в предсердиях и протоках, так что овальное окно и артериальный проток функционально закрываются, и кровообращение начинает функционировать последовательно. Экспериментальные работы на недоношенных ягнятах показывают, что установление вентиляции до пережатия пуповины сглаживает передачу преднагрузки от плаценты к легким и стабилизирует сердечно-сосудистую функцию во время перехода.

Clinical relevance

Нормальная последовательность этого перехода является эталоном для распознавания состояний, при которых легочное сосудистое сопротивление не снижается или шунты сохраняются, и объясняет, почему изучается относительное время дыхания и пережатия пуповины. Эта статья представляет собой описательную физиологию для образовательных целей и не является руководством по ведению новорожденного.

Evidence & guidelines

Физиологическая последовательность синтезирована из интегративных обзоров и контролируемых экспериментов на животных, таких как исследования недоношенных ягнят, связывающие начало вентиляции с пережатием пуповины; конкретные практики в родильном зале основаны на рекомендациях по реанимации, которые выходят за рамки этой физиологической статьи.

History

Фундаментальное понимание фетального и переходного кровообращения было основано на исследованиях фетальной гемодинамики двадцатого века, обобщенных в работе Рудольфа о развивающемся сердце. Позднее интегративные обзоры переосмыслили переход как упорядоченную физиологическую последовательность, в которой аэрация легких стимулирует перераспределение кровотока, а экспериментальные исследования на недоношенных ягнятах прояснили, как время пережатия пуповины взаимодействует с началом вентиляции.

Debates

Следует ли пережимать пуповину до или после аэрации легких?

Экспериментальные данные показывают, что аэрация легких до пережатия пуповины позволяет легочному кровотоку взять на себя роль преднагрузки левого желудочка до потери плацентарного кровоснабжения, что стабилизирует переход; оптимальное время в человеческой практике остается активным вопросом.

Key figures

• Stuart Hooper
• Abraham Rudolph
• Graeme Polglase

Seminal works

• hooper-2015-cv
• bhatt-2013
• hillman-2012

Frequently asked questions

Почему легочный кровоток так внезапно увеличивается при рождении?

Аэрация легких вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к значительному увеличению легочного кровотока; этот кровоток затем обеспечивает преднагрузку, которую левый желудочек ранее получал через овальное окно от плаценты.

В чем разница между фетальным и неонатальным кровообращением?

Фетальное кровообращение функционирует как две параллельные цепи, соединенные артериальным протоком и овальным окном, тогда как после перехода легочное и системное кровообращение расположены последовательно, при этом вся системная венозная кровь проходит через легкие.