Уход за новорожденными и переход к внеутробной жизни
Эта область охватывает уход за новорожденным в первые часы и дни после рождения, когда младенец должен быстро адаптироваться от внутриутробной среды, наполненной жидкостью и снабжаемой плацентой, к самостоятельному дыханию воздухом, кровообращению, терморегуляции и питанию. В ней описывается роль акушерки в поддержке и мониторинге этого физиологического перехода, распознавании здорового новорожденного и выявлении младенцев, нуждающихся в дополнительной поддержке.
Definition
Уход за новорожденными и переход к внеутробной жизни — это область акушерской и неонатальной практики, связанная с поддержкой, мониторингом и оценкой новорожденного по мере его физиологической адаптации к жизни вне матки в непосредственный и ранний послеродовой период.
Scope
Эта область знакомит читателя с основами немедленного и раннего ухода за новорожденными: физиологией перехода при рождении, структурированной оценкой и скринингом новорожденных, тепловой защитой, налаживанием кормления и распознаванием младенца, которому требуется реанимация или эскалация помощи. Это справочно-образовательный обзор, который ссылается на подробные тематические статьи; он описывает области практики, а не предписывает индивидуализированный уход.
Sub-topics
Core questions
- Какие физиологические изменения должны произойти, чтобы новорожденный адаптировался к внеутробной жизни, и как они поддерживаются при рождении?
- Как отличить здорового новорожденного от того, кто нуждается в дополнительной оценке или вмешательстве?
- Какие практики раннего ухода (отсроченное пережатие пуповины, контакт кожа к коже, тепловая защита, раннее кормление) подтверждены доказательствами и как они вписываются в рутинный уход за переходом?
Key concepts
- Переход к внеутробной жизни
- Первый вдох и аэрация легких
- Изменение кровообращения от фетального к неонатальному
- Немедленный (золотой час) уход за новорожденным
- Отсроченное пережатие пуповины
- Контакт кожа к коже
- Тепловая защита
- Оценка и скрининг новорожденных
- Налаживание кормления
- Распознавание новорожденного в критическом состоянии
Mechanisms
При рождении легкие очищаются от фетальной легочной жидкости и аэрируются, легочное сосудистое сопротивление падает, и кровь перенаправляется через легкие по мере закрытия фетальных шунтов, в то время как пупочное кровообращение прекращается; младенец одновременно берет на себя терморегуляцию, гомеостаз глюкозы и питание. Физиологическое описание этого перехода подчеркивает, что аэрация легких стимулирует циркуляторные изменения и что время пережатия пуповины взаимодействует с установлением дыхания (Hooper, 2014). Уход в этот период направлен на поддержку, а не нарушение этих процессов, в то время как мониторинг позволяет рано распознать младенцев, чей переход не протекает нормально (Madar, 2021).
Clinical relevance
Большинство новорожденных переходят к внеутробной жизни без вмешательства, но меньшинство нуждается в поддержке, и ранний послеродовой период составляет большую долю неонатальной смертности во всем мире (Lawn, 2005). Понимание нормального перехода и доказательной базы для ранних практик ухода лежит в основе того, как акушерки наблюдают, поддерживают и эскалируют помощь; эта область является справочно-образовательной и не содержит индивидуализированных клинических инструкций.
Epidemiology
Неонатальная смертность составляет значительную часть смертности детей в возрасте до пяти лет, и большая ее доля приходится на первые часы и дни жизни, причем ведущие причины включают осложнения преждевременных родов, интранатальные события (включая неспособность установить дыхание) и инфекции (Lawn, 2005). Эта эпидемиология обосновывает акцент на компетентной поддержке перехода и раннем уходе за новорожденными.
Evidence & guidelines
Международные советы по реанимации публикуют регулярно обновляемые консенсусные рекомендации по реанимации новорожденных и поддержке перехода (Madar, 2021). Данные систематических обзоров подтверждают специфические практики раннего ухода, такие как ранний контакт кожа к коже (Moore, 2016) и физиологический подход к пережатию пуповины (Hooper, 2014). Конкретные пороговые значения, последовательности и методы рассматриваются в соответствующих тематических статьях и исходных рекомендациях, а не здесь.
History
Систематический уход за новорожденными при рождении развивался на протяжении двадцатого века, при этом метод оценки Вирджинии Апгар 1953 года обеспечил структурированный способ оценки состояния младенца сразу после рождения, а последующее развитие стандартизированных программ неонатальной реанимации и глобальных инициатив по выживанию новорожденных закрепило уход за переходом как отдельную область.
Key figures
- Virginia Apgar
- Stuart Hooper
- Joy Lawn
Related topics
Seminal works
- lawn-2005
- hooper-2014
- madar-2021
Frequently asked questions
- Что означает переход к внеутробной жизни?
- Это относится к быстрому набору физиологических изменений, которые новорожденный претерпевает при рождении, чтобы жить независимо от плаценты, включая аэрацию легких, перенаправление кровообращения и принятие на себя терморегуляции и питания.
- Все ли новорожденные нуждаются в активном вмешательстве при рождении?
- Нет. Большинство новорожденных переходят к внеутробной жизни без помощи и нуждаются только в поддержке, такой как тепло, высушивание и контакт с матерью; меньшинство нуждается в дополнительной оценке или реанимации, что рассматривается в соответствующих тематических статьях.