Терморегуляция у новорожденных

Терморегуляция у новорожденных — это поддержание стабильной температуры тела у младенца, который особенно уязвим к потере тепла. Новорожденный имеет большую площадь поверхности тела относительно своей массы, тонкую кожу, мало изолирующего жира и ограниченную способность дрожать, поэтому он в значительной степени полагается на несократительный термогенез в бурой жировой ткани и на окружающую среду для согревания. Предотвращение холодового стресса является одним из самых простых и важных элементов ухода за новорожденными, поскольку гипотермия связана с повышенной метаболической потребностью и худшими исходами, особенно у маловесных и недоношенных детей.

Definition

Терморегуляция новорожденных — это физиологическое и средовое поддержание нормальной температуры тела у новорожденного, который имеет ограниченную способность сохранять и генерировать тепло и поэтому зависит от несократительного термогенеза и внешнего тепла.

Scope

Эта тема охватывает, как новорожденные теряют и генерируют тепло, почему они склонны к гипотермии, а также поддерживающие практики — в частности, контакт кожа к коже и поддержание теплой среды — которые защищают термическую стабильность. Это справочный материал по физиологии и принципам ухода за новорожденными в отношении терморегуляции; он не определяет температуры, настройки оборудования или лечение для отдельного младенца, которые следуют местным рекомендациям.

Core questions

• Почему новорожденные, особенно недоношенные, так склонны к потере тепла?
• Какими путями новорожденные теряют тепло и как они его генерируют?
• Какова роль бурой жировой ткани и несократительного термогенеза?
• Как контакт кожа к коже и теплая среда защищают термическую стабильность?

Key concepts

• Потеря тепла путем испарения, кондукции, конвекции и излучения
• Высокое отношение площади поверхности к массе и тонкая кожа
• Несократительный термогенез в бурой жировой ткани
• Холодовой стресс и его метаболическая стоимость
• Неонатальная гипотермия
• Контакт кожа к коже (метод кенгуру) и тепловая цепочка
• Термическая уязвимость недоношенных и маловесных детей

Mechanisms

Новорожденный теряет тепло четырьмя путями: испарение (с влажной кожи после рождения), кондукция (контакт с холодными поверхностями), конвекция (потоки прохладного воздуха) и излучение (на более холодные близлежащие поверхности). Большое отношение площади поверхности тела к массе, тонкая кожа и скудный подкожный жир ускоряют эти потери. В отличие от взрослых, новорожденные генерируют тепло в основном за счет несократительного термогенеза: симпатическая стимуляция бурой жировой ткани разобщает митохондриальное дыхание для непосредственного производства тепла. Когда потеря тепла превышает его производство, возникает холодовой стресс, повышающий потребление кислорода и использование глюкозы, поскольку младенец пытается согреться, что может истощить резервы и дестабилизировать состояние больного или недоношенного ребенка. Поддерживающий уход прерывает потерю тепла — высушивание младенца, контакт кожа к коже, теплая среда и «тепловая цепочка» ВОЗ — чтобы поддерживать новорожденного в комфортном тепловом диапазоне с минимальными метаболическими усилиями.

Clinical relevance

Сохранение тепла у новорожденного является низкотехнологичным, но высокоэффективным элементом сестринского и акушерского ухода, а распознавание младенца, подверженного риску холодового стресса, является частью рутинной оценки. Эта статья описывает физиологию и концепции ухода для справки; конкретные целевые температуры, настройки инкубаторов и лечение гипотермии регулируются действующими рекомендациями и индивидуальной оценкой, а не этим текстом.

Epidemiology

Неонатальная гипотермия распространена во многих условиях родовспоможения, особенно среди недоношенных и маловесных детей, а также там, где нарушена «холодовая цепь» ухода, и она связана с повышенной заболеваемостью. Рандомизированные данные показывают, что ранний контакт кожа к коже помогает стабилизировать температуру новорожденного наряду с другими физиологическими преимуществами, подтверждая его место в термическом уходе.

History

Признание того, что новорожденные — особенно маловесные и недоношенные дети — опасно склонны к потере тепла, сформировало неонатальный уход двадцатого века, что привело к появлению инкубаторов, а затем и более простых вмешательств для условий с ограниченными ресурсами. Продвижение ВОЗ «тепловой цепочки» и метода кенгуру переосмыслило термическую защиту как доступную, научно обоснованную практику, а также как технологическую.

Seminal works

• moore-2016
• who-thermal-1997

Frequently asked questions

Почему новорожденные не могут просто дрожать, чтобы согреться?

Новорожденные имеют очень ограниченную способность дрожать, поэтому они полагаются в основном на несократительный термогенез — тепло, вырабатываемое бурой жировой тканью — наряду с внешним теплом и уменьшением потери тепла.

Как контакт кожа к коже помогает регулировать температуру?

Прикладывание новорожденного к коже родителя уменьшает потерю тепла и обеспечивает согревание; данные исследований показывают, что это помогает стабилизировать температуру новорожденного в ранний период после рождения.