Рождение и неонатальный кардиопульмональный переход

При рождении новорожденный должен в течение нескольких минут переключиться с получения кислорода через плаценту на дыхание воздухом, при этом кровообращение реорганизуется соответствующим образом. Аэрация легких, резкое падение легочного сосудистого сопротивления и функциональное закрытие фетальных сосудистых шунтов совместно преобразуют параллельное фетальное кровообращение в последовательное кровообращение взрослого типа. Эта тема охватывает структурные и физиологические события этого кардиопульмонального перехода.

Definition

Родовой (неонатальный) кардиопульмональный переход — это совокупность событий, посредством которых фетальное кровообращение, организованное вокруг плацентарного газообмена и трех сосудистых шунтов, при рождении преобразуется в постнатальное кровообращение через аэрацию легких, падение легочного сосудистого сопротивления и закрытие венозного протока, овального окна и артериального протока.

Scope

Статья охватывает строение фетального кровообращения и его шунтов (венозный проток, овальное окно и артериальный проток), события аэрации легких и падение легочного сосудистого сопротивления при первых вдохах, последующее функциональное, а затем анатомическое закрытие шунтов, а также судьбу фетальных сосудов как связок взрослого организма. Это справочник по развитию и физиологии в рамках эмбриологии, который не содержит инструкций по клиническому ведению.

Key concepts

• Фетальное кровообращение
• Венозный проток
• Овальное окно
• Артериальный проток
• Аэрация легких и первые вдохи
• Падение легочного сосудистого сопротивления
• Функциональное против анатомического закрытия шунта

Mechanisms

До рождения оксигенированная кровь возвращается из плаценты и частично отводится мимо печени через венозный проток и мимо легких через овальное окно (справа налево через предсердия) и артериальный проток (аорта-легочный ствол), поскольку легочное сосудистое сопротивление высокое, а легкие заполнены жидкостью. При рождении аэрация легких и удаление фетальной легочной жидкости значительно снижают легочное сосудистое сопротивление и увеличивают легочный кровоток, повышая давление в левом предсердии; это обращает или устраняет градиенты давления, которые приводили в действие шунты, что приводит к функциональному закрытию овального окна и сужению артериального и венозного протоков (Hooper et al., 2019). В течение следующих дней и месяцев шунты закрываются анатомически, и их остатки сохраняются в виде овальной ямки, артериальной связки, венозной связки и медиальных пупочных связок (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

Понимание нормальной последовательности аэрации легких, падения легочного сопротивления и закрытия шунтов обеспечивает основу для понимания состояний, при которых переход задерживается или не происходит, например, при персистирующих фетальных шунтах. Эта статья описывает физиологию и анатомию развития для справки и не является основой для принятия индивидуальных диагностических или лечебных решений.

History

Анатомия фетального кровообращения и судьба его шунтов давно описываются в эмбриологических текстах (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). Физиологические исследования переосмыслили переход как интегрированное кардиопульмональное событие, запускаемое аэрацией легких, уточняя последовательность и взаимозависимость изменения сопротивления и закрытия шунтов (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

Какие существуют три фетальных сосудистых шунта?

Это венозный проток (обходящий печень), овальное окно (между предсердиями) и артериальный проток (между легочным стволом и аортой); все они позволяют крови обходить нефункционирующие фетальные легкие и печень.

Что запускает изменение кровообращения при рождении?

Аэрация легких при первых вдохах снижает легочное сосудистое сопротивление и повышает давление в левом предсердии; это обращает градиенты через фетальные шунты, что приводит к их функциональному закрытию и переходу к постнатальному кровообращению.