Неврологическая оценка и шкала комы Глазго

Неврологическая оценка — это структурированное обследование нервной системы у постели больного, сосредоточенное на уровне сознания и поддерживаемое такими инструментами, как шкала комы Глазго. Оценивая реакции глаз, вербальные и двигательные реакции, а также исследуя зрачки и очаговые признаки, она позволяет медицинской команде охарактеризовать сознание и выявить неврологические изменения с течением времени.

Definition

Неврологическая оценка — это систематическая, воспроизводимая оценка функции нервной системы, в частности уровня сознания с помощью таких инструментов, как шкала комы Глазго, а также исследование зрачков и очаговых признаков, используемая для оценки и мониторинга неврологического статуса.

Scope

Эта статья охватывает оценку уровня сознания, структуру и назначение шкалы комы Глазго, связанные шкалы, такие как шкала FOUR, и место оценки делирия у тяжелобольных пациентов. В ней объясняется, что измеряют эти инструменты и почему важна повторяемость; это справочный обзор, который не предоставляет диагностических критериев или инструкций по лечению для какого-либо отдельного пациента.

Core questions

• Как описывается и количественно оценивается уровень сознания у постели больного?
• Что измеряет шкала комы Глазго, каковы ее компоненты и ограничения?
• Как связанные инструменты, такие как шкала FOUR и оценка делирия, дополняют оценку сознания?

Key concepts

• Уровень сознания
• Шкала комы Глазго (глаза, вербальная, моторная)
• Шкала FOUR
• Оценка зрачков
• Очаговые неврологические признаки
• Делирий
• Повторяемость и межэкспертная надежность
• Серийная оценка и тренд

Mechanisms

Неврологическая оценка преобразует наблюдения за поведением и рефлексами в структурированное описание функции нервной системы. Шкала комы Глазго, предложенная Тисдейлом и Дженнеттом, оценивает наилучшие реакции открывания глаз, вербальные и двигательные реакции, чтобы дать стандартизированную, передаваемую меру нарушенного сознания (Teasdale, 1974); ее непреходящая ценность и признанные ограничения, такие как трудности оценки интубированных или седатированных пациентов, были подробно рассмотрены (Teasdale, 2014). Альтернативные шкалы, такие как шкала FOUR, были разработаны для выявления особенностей, которые шкала комы Глазго упускает, включая рефлексы ствола мозга и характер дыхания, и были валидированы по отношению к ней (Wijdicks, 2005). Помимо сознания, структурированная оценка делирия важна при критических состояниях, где измененное психическое состояние является распространенным и клинически значимым (Reade, 2014). Поскольку единая оценка является моментальным снимком, центральное значение имеет серийная оценка для выявления изменений с течением времени.

Clinical relevance

Неврологическая оценка позволяет медицинской команде распознавать изменения в сознании и функции мозга, которые могут указывать на ухудшение. Эта статья описывает, что измеряют инструменты, как они структурированы и почему важны последовательное, многократное использование; она характеризует концепции и доказательства и не является источником диагностических порогов или указаний по лечению, которые зависят от клинического контекста и местных протоколов.

Evidence & guidelines

Шкала комы Глазго является наиболее широко используемой структурированной мерой сознания, с обширной литературой по ее применению и ограничениям (Teasdale, 1974; Teasdale, 2014). Шкала FOUR была валидирована как альтернатива, которая добавляет компоненты ствола мозга и дыхания (Wijdicks, 2005), а данные о седации и делирии описывают важность структурированной оценки психического состояния в отделении интенсивной терапии (Reade, 2014).

History

До 1970-х годов описания нарушенного сознания были непоследовательными и труднопередаваемыми между клиницистами. Шкала комы Глазго, опубликованная Тисдейлом и Дженнеттом в 1974 году, предоставила простую, воспроизводимую основу, которая стала мировым стандартом, и десятилетия использования привели как к усовершенствованиям, так и к разработке дополнительных шкал, таких как шкала FOUR.

Debates

Каковы ограничения шкалы комы Глазго, и устраняют ли их альтернативы?

Шкалу комы Глазго может быть трудно применять у интубированных или седатированных пациентов, и она не отражает функцию ствола мозга; шкалы, такие как шкала FOUR, были предложены для устранения этих пробелов, и относительные достоинства каждой из них остаются предметом обсуждения.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

Что измеряет шкала комы Глазго?

Она измеряет уровень сознания, оценивая наилучшие реакции открывания глаз, вербальные и двигательные реакции пациента, давая стандартизированное и передаваемое указание на степень нарушения сознания.

Почему оценка повторяется, а не проводится один раз?

Единая оценка — это моментальный снимок; повторная оценка с течением времени показывает, является ли неврологическая функция стабильной, улучшающейся или ухудшающейся, что часто более информативно, чем любое одно измерение.