Жизненно важные показатели и базовая оценка

Жизненно важные показатели — это основные физиологические измерения, используемые для оценки базовых функций организма: частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, температура тела и насыщение крови кислородом, часто сопровождаемые оценкой уровня сознания и боли. Вместе с прикроватным клиническим обследованием они образуют первый и наиболее широко используемый уровень наблюдения за пациентами в условиях неотложной и интенсивной терапии.

Definition

Жизненно важные показатели — это объективные, воспроизводимые измерения основных функций организма, классически частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и температура, обычно дополняемые насыщением крови кислородом и уровнем сознания, используемые для оценки и мониторинга физиологического статуса.

Scope

Эта статья охватывает стандартный набор жизненно важных показателей и их роль в базовой клинической оценке, идею о том, что нормальные диапазоны варьируются у разных людей, и как жизненно важные показатели агрегируются в шкалы раннего предупреждения для сигнализации об ухудшении состояния. Это обзор того, что представляют собой эти измерения; он не определяет диагностические пороговые значения и не предписывает действия для какого-либо конкретного пациента.

Core questions

• Какие измерения составляют стандартный набор жизненно важных показателей и какую функцию организма отражает каждый из них?
• Насколько изменчиво нормальное значение у разных людей и в течение дня?
• Как отдельные жизненно важные показатели объединяются в агрегированный сигнал раннего предупреждения?

Key concepts

• Частота сердечных сокращений
• Частота дыхания
• Артериальное давление
• Температура тела
• Насыщение крови кислородом
• Уровень сознания
• Агрегированная шкала раннего предупреждения
• Межиндивидуальная вариабельность нормальных диапазонов

Mechanisms

Каждый жизненно важный показатель отражает функцию соответствующей физиологической системы: частота сердечных сокращений и артериальное давление индексируют сердечно-сосудистый статус, частота дыхания и насыщение крови кислородом индексируют дыхательную функцию, а температура отражает терморегуляцию и, часто, воспаление или инфекцию. Нормальные значения — это не фиксированные точки, а диапазоны, которые различаются у разных людей; крупномасштабный анализ историй болезни показал значительные индивидуальные различия в исходной температуре тела (Obermeyer, 2017). Когда несколько измерений объединяются и взвешиваются, как в Национальной шкале раннего предупреждения, агрегированный показатель может лучше выявлять пациентов с более высоким риском ухудшения состояния, чем любое отдельное значение (Smith, 2013). Частота дыхания и уровень сознания часто отмечаются как особенно чувствительные ранние индикаторы.

Clinical relevance

Жизненно важные показатели и базовая оценка являются наиболее часто выполняемыми наблюдениями в стационарном лечении и основой, на которой строится более сложное наблюдение. Эта статья объясняет, что представляют собой измерения и почему их тенденции важны для распознавания изменений; она характеризует концепции и доказательства и не является источником пороговых значений или инструкций по лечению, которые относятся к местным протоколам и клиническому суждению.

Evidence & guidelines

Агрегированные системы оценки, основанные на жизненно важных показателях, такие как Национальная шкала раннего предупреждения, были валидированы для выявления пациентов с риском остановки сердца, незапланированной госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти (Smith, 2013). Международные рекомендации, такие как кампания «Выживание при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign), опираются на рутинное измерение и переоценку жизненно важных показателей как часть раннего распознавания (Evans, 2021). Данные о вариабельности нормальных диапазонов предостерегают от трактовки книжных значений как универсальных (Obermeyer, 2017).

History

Измерение пульса, дыхания, температуры, а позднее и артериального давления стало стандартной частью прикроватного ухода в течение девятнадцатого и двадцатого веков, когда в рутинное использование вошли надежные инструменты, такие как термометр и сфигмоманометр. Совсем недавно добавление насыщения крови кислородом и разработка агрегированных шкал раннего предупреждения отражают переход от записи отдельных чисел к структурированному, балльному наблюдению.

Seminal works

• smith-2013-news
• obermeyer-2017-temp

Frequently asked questions

Одинаковы ли «нормальные» значения жизненно важных показателей для всех?

Нет. Общепринятые диапазоны являются ориентирами, и такие измерения, как исходная температура тела, варьируются у разных людей, поэтому значение следует интерпретировать с учетом исходных данных пациента и клинического контекста.

Зачем объединять жизненно важные показатели в единую шкалу?

Агрегирование и взвешивание нескольких наблюдений может более надежно выявить пациента с риском ухудшения состояния, чем наблюдение за каким-либо одним измерением, что является обоснованием для шкал раннего предупреждения.