Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение головного мозга, вызванное внешним механическим воздействием, варьирующееся от сотрясения мозга до тяжелого, угрожающего жизни состояния. Это основная причина смерти от травм и долгосрочной инвалидности, а ее лечение сосредоточено на определении степени тяжести, предотвращении вторичного повреждения головного мозга вследствие гипоксии и гипотензии, а также на мониторинге неврологического статуса с течением времени.

Definition

Черепно-мозговая травма — это изменение функции головного мозга или другие признаки патологии головного мозга, вызванные внешним механическим воздействием, степень тяжести которой оценивается клинически — обычно с использованием шкалы комы Глазго — от легкой до тяжелой.

Scope

Эта статья описывает классификацию ЧМТ по степени тяжести, различие между первичным и вторичным повреждением головного мозга, роль шкалы комы Глазго, а также принципы мониторинга и предотвращения вторичного повреждения. Она представляет собой справочный и образовательный обзор и не содержит индивидуальных диагностических порогов, дозировок или инструкций по лечению.

Core questions

• Насколько тяжела травма и как оценивается ее тяжесть?
• В чем разница между первичным и вторичным повреждением и как предотвратить вторичное повреждение?
• Как контролируется неврологический статус и внутричерепное давление?
• Какие системные факторы (оксигенация, артериальное давление) наиболее сильно влияют на исход?

Key concepts

• Первичное против вторичного повреждения головного мозга
• Оценка тяжести по шкале комы Глазго (легкая, умеренная, тяжелая)
• Внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление
• Предотвращение гипоксии и гипотензии
• Очаговые против диффузных паттернов повреждения
• Сотрясение мозга и легкая ЧМТ
• Неврологический мониторинг и повторная оценка

Mechanisms

ЧМТ включает первичное повреждение — непосредственное механическое разрушение ткани головного мозга в момент удара — и вторичное повреждение, которое развивается в течение часов или дней посредством таких процессов, как ишемия, отек, повышение внутричерепного давления и нарушение церебральной перфузии. Большая часть лечения ЧМТ направлена на предотвращение или ограничение вторичного повреждения, в частности, путем избегания гипоксии и гипотензии, которые значительно ухудшают исходы. Шкала комы Глазго обеспечивает воспроизводимую меру сознания, используемую как для оценки начальной тяжести, так и для отслеживания изменений. При тяжелых травмах мониторинг внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления направляет лечение, как это синтезировано в рекомендациях Фонда травмы головного мозга (Brain Trauma Foundation), в то время как исследование CRASH-3 изучало антифибринолитическую терапию при острой ЧМТ.

Clinical relevance

ЧМТ является одной из ведущих причин смертности от травм и стойкой неврологической инвалидности, а медсестры отделений неотложной помощи и интенсивной терапии играют центральную роль в серийной неврологической оценке, мониторинге ухудшения состояния и поддержке мер, защищающих поврежденный мозг. Эта статья носит образовательный характер; она описывает, как понимается и контролируется ЧМТ, и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

ЧМТ ежегодно поражает миллионы людей по всему миру во всех возрастных группах, причем падения и дорожно-транспортные происшествия являются одними из ведущих причин; это основная глобальная причина смерти от травм и долгосрочной инвалидности, как подробно описано в отчете Lancet Neurology Commission по ЧМТ.

History

Систематическая клиническая оценка травм головы была преобразована благодаря введению Тесдейлом и Дженнеттом шкалы комы Глазго в 1974 году, которая предоставила общий, воспроизводимый язык для описания уровня сознания. Последующие десятилетия ознаменовались разработкой мониторинга внутричерепного давления и рекомендаций Фонда травмы головного мозга, а крупномасштабные совместные усилия, такие как Lancet Neurology Commission, определили ЧМТ как серьезную глобальную проблему здравоохранения.

Debates

Какова роль антифибринолитической терапии при острой ЧМТ?

Исследование CRASH-3 изучало, улучшает ли транексамовая кислота исходы после черепно-мозговой травмы, и интерпретация его результатов в зависимости от степени тяжести травмы и времени остается областью активного обсуждения.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• carney-2017
• maas-2017

Frequently asked questions

В чем разница между первичным и вторичным повреждением головного мозга?

Первичное повреждение — это непосредственное механическое повреждение в момент удара, в то время как вторичное повреждение развивается впоследствии в результате таких процессов, как отек, повышенное давление и снижение кровотока; большая часть лечения ЧМТ направлена на ограничение вторичного повреждения.

Как оценивается степень тяжести черепно-мозговой травмы?

Степень тяжести обычно оценивается клинически с использованием шкалы комы Глазго, с категориями, обычно описываемыми как легкая, умеренная и тяжелая, на основе уровня сознания пациента.