Мониторинг сердечной деятельности и распознавание аритмий

Мониторинг сердечной деятельности — это непрерывное наблюдение за электрической активностью сердца с помощью электрокардиограммы, используемое у постели больного для отслеживания частоты сердечных сокращений и ритма, а также для распознавания аритмий — аномальных паттернов электрической проводимости сердца. Распознавание этих паттернов и вызываемой ими частоты сердечных сокращений является ключевым навыком наблюдения в интенсивной терапии и неотложной помощи.

Definition

Мониторинг сердечной деятельности — это непрерывное отображение и интерпретация электрокардиографического сигнала пациента для отслеживания частоты сердечных сокращений и ритма, а также для выявления аритмий, что способствует распознаванию нестабильности сердечной деятельности.

Scope

Эта статья охватывает непрерывный электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг, частоту сердечных сокращений как основной жизненно важный параметр, принцип идентификации ритмов по их электрической сигнатуре и рамки признанных показаний к мониторингу. В ней объясняется, что именно наблюдает кардиомониторинг и как осуществляется распознавание ритма; это справочный обзор, который не содержит инструкций по специфическому лечению или терапии аритмий.

Core questions

• Что представляет собой электрокардиографический сигнал и как он кодирует частоту сердечных сокращений и ритм?
• Как различаются нормальный ритм и основные категории аритмий по их электрическому паттерну?
• Каким пациентам показан непрерывный мониторинг и что определяет соответствующее показание?

Key concepts

• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Частота сердечных сокращений
• Синусовый ритм
• Дисритмия (аритмия)
• Выбор отведений
• Непрерывная телеметрия
• Показания к мониторингу
• Управление сигналами тревоги и ложные тревоги

Mechanisms

Электрокардиограмма регистрирует электрическую деполяризацию и реполяризацию сердца с помощью электродов, расположенных на коже. Частота сердечных сокращений определяется по интервалу между деполяризациями, а ритм оценивается по регулярности, частоте и морфологии волны, а также по взаимосвязи между ее компонентами. Аритмии возникают из-за аномального образования или проведения импульсов и распознаются по их характерным отклонениям от нормального синусового ритма. Непрерывный мониторинг отображает этот сигнал в реальном времени, так что изменения обнаруживаются по мере их возникновения; стандарты профессиональной практики определяют, какие пациенты должны находиться под наблюдением, какие отведения использовать и как управлять нагрузкой от сигналов тревоги, чтобы подлинные события не терялись среди ложных (Sandau, 2017). Частота сердечных сокращений также входит в состав агрегированных систем раннего предупреждения, используемых для выявления ухудшения состояния (Smith, 2013).

Clinical relevance

Мониторинг сердечной деятельности позволяет медицинской бригаде выявлять изменения ритма и частоты, которые могут сигнализировать о нестабильности или риске остановки сердца. Эта статья описывает, что представляет собой сигнал и как структурировано распознавание ритма; она характеризует концепции и стандарты и не является источником инструкций по лечению какой-либо конкретной аритмии, которое зависит от полной клинической картины и местных протоколов.

Evidence & guidelines

Научное заявление Американской кардиологической ассоциации по электрокардиографическому мониторингу в условиях стационара устанавливает научно обоснованные показания, выбор отведений и методы управления сигналами тревоги для внутрибольничного мониторинга (Sandau, 2017). Частота сердечных сокращений, основной параметр, отслеживаемый мониторингом, также является компонентом валидированных систем раннего предупреждения для выявления ухудшения состояния (Smith, 2013).

History

Непрерывный прикроватный электрокардиографический мониторинг появился с распространением коронарных и реанимационных отделений в середине XX века, когда наблюдение за жизнеугрожающими аритмиями стало определяющей целью этих учреждений. Последующие десятилетия принесли телеметрию, компьютеризированное обнаружение аритмий и растущее внимание к усталости от сигналов тревоги, что привело к разработке консенсусных стандартов по надлежащему использованию.

Debates

Как следует управлять сигналами тревоги монитора, чтобы уменьшить усталость от сигналов тревоги?

Большая часть сигналов тревоги монитора не требует действий, а чрезмерное количество ложных сигналов может десенсибилизировать персонал; стандарты практики касаются настройки параметров сигналов тревоги и показаний для сохранения ценности сигнала подлинных событий при ограничении ложных сигналов.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Что такое аритмия?

Аритмия (также называемая дисритмией) — это аномальный сердечный ритм, возникающий из-за нарушенного образования или проведения электрических импульсов, распознаваемый на электрокардиограмме по его отклонению от нормального синусового ритма.

Почему управление сигналами тревоги является частью мониторинга сердечной деятельности?

Многие сигналы тревоги монитора являются ложными или не требуют действий, и их слишком большое количество может привести к усталости от сигналов тревоги; надлежащее управление настройками сигналов тревоги помогает гарантировать, что действительно важные изменения будут замечены.