Оценка психического статуса и сознания

Оценка психического статуса и сознания включает две взаимосвязанные составляющие функции головного мозга: уровень сознания — насколько человек бодр и реагирует на раздражители, от полной ясности сознания до сонливости и комы — и содержание сознания, когнитивные способности внимания, ориентации, памяти, речи и исполнительной функции. Традиционно это первый компонент неврологического обследования, поскольку нарушение бодрствования или когнитивных функций влияет на интерпретацию результатов остальной части обследования.

Definition

Оценка психического статуса и сознания — это клиническая оценка уровня бодрствования человека и содержания его когнитивных функций — внимания, ориентации, памяти, речи, праксиса и исполнительной функции — часто поддерживаемая стандартизированными шкалами, такими как Шкала комы Глазго и Краткая шкала оценки психического статуса.

Scope

Эта тема охватывает концептуальное различие между бодрствованием (уровнем) и осознанностью (содержанием), структурированное обследование психического статуса и стандартизированные шкалы, используемые для количественной оценки сознания и когнитивных функций. Это справочное описание методов оценки, которое не содержит диагностических порогов или рекомендаций по лечению для конкретного человека.

Core questions

• Как различаются и оцениваются уровень сознания (бодрствование) и содержание сознания (когнитивные функции)?
• Какие области составляют структурированное обследование психического статуса?
• Как стандартизированные шкалы, такие как Шкала комы Глазго и Краткая шкала оценки психического статуса, количественно оценивают эти наблюдения?

Key concepts

• Уровень против содержания сознания
• Бодрствование и восходящая ретикулярная активирующая система
• Ориентация, внимание и концентрация
• Память и речь
• Исполнительная функция и праксис
• Шкала комы Глазго
• Шкала FOUR
• Краткая шкала оценки психического статуса
• Делирий против деменции против комы

Mechanisms

Бодрствование зависит от восходящей ретикулярной активирующей системы ствола мозга и ее таламокортикальных проекций, в то время как содержание сознания зависит от широко распределенных корковых и подкорковых сетей. Обследование оценивает бодрствование путем градации стимула, необходимого для вызывания открывания глаз, вербальных и двигательных реакций — структура, формализованная Шкалой комы Глазго Тисдейла и Дженнетта — и оценивает когнитивное содержание путем тестирования ориентации, регистрации, воспроизведения, внимания, речи и конструктивных способностей, как это реализовано в Краткой шкале оценки психического статуса Фольштейна и коллег. Позднее была разработана шкала FOUR для расширения оценки комы до рефлексов ствола мозга и паттерна дыхания, что полезно в случаях, когда вербальные реакции не могут быть проверены.

Clinical relevance

Поскольку измененное сознание и когнитивные функции сопровождают широкий спектр неврологических и системных расстройств, эта оценка имеет центральное значение для интерпретации неврологических случаев и для литературы по когнитивному скринингу. Описанные здесь стандартизированные шкалы являются эталонными инструментами для сообщения о степени тяжести; эта статья объясняет, как они построены и используются, и не является инструментом для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Шкала комы Глазго (Teasdale & Jennett, 1974) и Краткая шкала оценки психического статуса (Folstein et al., 1975) являются одними из наиболее цитируемых и валидированных инструментов в клинической неврологии, а шкала FOUR (Wijdicks et al., 2005) была валидирована как альтернативная шкала комы. Это описательные измерительные инструменты, а не руководства по лечению.

History

Количественная оценка сознания исторически затруднялась расплывчатыми описательными терминами, такими как ступор и обнубиляция. Шкала комы Глазго, введенная Тисдейлом и Дженнеттом в 1974 году, заменила их воспроизводимой числовой шкалой и стала мировым стандартом. В следующем году Фольштейн и коллеги опубликовали Краткую шкалу оценки психического статуса, предоставив клиницистам краткую структурированную меру когнитивных функций, а в 2005 году Вийдикс и коллеги представили шкалу FOUR для оценки функции ствола мозга у пациентов с глубокими нарушениями.

Debates

Насколько хорошо Шкала комы Глазго отражает сознание у интубированных или афазических пациентов?

Вербальный компонент Шкалы комы Глазго не может быть проверен, когда пациент интубирован или страдает афазией, что является ограничением, которое мотивировало создание альтернативных шкал, таких как шкала FOUR, которая заменяет его рефлексами ствола мозга и паттерном дыхания.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

В чем разница между уровнем и содержанием сознания?

Уровень сознания относится к бодрствованию — насколько человек бодр и реагирует на раздражители — и зависит от ретикулярной активирующей системы ствола мозга, тогда как содержание сознания относится к когнитивным функциям, таким как внимание, память и речь, которые зависят от коры головного мозга и ее сетей.

Что измеряет Шкала комы Глазго?

Она оценивает уровень сознания путем подсчета баллов за открывание глаз, вербальные и двигательные реакции на стимуляцию, что дает воспроизводимый общий балл, который отражает глубину нарушения бодрствования.