Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма, индексируемая в MeSH как craniocerebral trauma, относится к повреждению кожи головы, черепа или головного мозга в результате внешнего механического воздействия. Она варьируется от незначительных рваных ран кожи головы и сотрясения мозга до тяжелой черепно-мозговой травмы и является основной причиной смерти и долгосрочной инвалидности после травмы. В неотложной помощи ее часто оценивают наряду с реанимацией пациентов с множественными травмами и она может осложнять ее.

Definition

Черепно-мозговая травма (craniocerebral trauma) — это повреждение головы, затрагивающее кожу головы, череп или внутричерепное содержимое, вызванное внешним механическим воздействием; черепно-мозговая травма конкретно обозначает нарушение функции мозга или патологию, возникающую в результате такого воздействия.

Scope

Данная статья охватывает черепно-мозговую травму как клиническую единицу: как оценивается тяжесть повреждения, различие между первичным и вторичным повреждением головного мозга, роль внутричерепного давления и основные доказательства, формирующие дискуссии по лечению. Это справочный и образовательный обзор, который не предоставляет диагностических критериев для отдельного пациента, пороговых значений для визуализации или инструкций по лечению.

Core questions

• Как оценивается тяжесть черепно-мозговой травмы и какую роль играет шкала комы Глазго?
• В чем разница между первичным и вторичным повреждением головного мозга?
• Почему внутричерепное давление является центральным в патофизиологии тяжелой черепно-мозговой травмы?
• Что говорят крупные исследования и руководства о таких вмешательствах, как декомпрессионная краниэктомия и транексамовая кислота?

Key concepts

• Первичное против вторичного повреждения головного мозга
• Оценка тяжести по шкале комы Глазго
• Внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление
• Внутричерепное кровоизлияние (эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное)
• Сотрясение мозга и диффузное аксональное повреждение
• Предотвращение гипоксии и гипотонии

Mechanisms

Черепно-мозговая травма вызывает первичное повреждение в момент удара (например, ушиб, аксональное повреждение или кровоизлияние) и вторичное повреждение, которое развивается в течение нескольких часов или дней посредством таких механизмов, как отек, повышенное внутричерепное давление, ишемия и системные эффекты гипоксии и гипотонии. Поскольку мозг заключен в жесткий череп, расширяющиеся объемные образования или отек повышают внутричерепное давление и угрожают церебральной перфузии, поэтому большая часть лечения тяжелой черепно-мозговой травмы концептуально направлена на ограничение вторичного повреждения. Тяжесть обычно оценивается по шкале комы Глазго (Teasdale, 1974). Данные о конкретных вмешательствах включают рандомизированные исследования декомпрессионной краниэктомии (Cooper, 2011) и раннего применения транексамовой кислоты (CRASH-3, 2019), обобщенные в руководствах по лечению (Carney, 2017).

Clinical relevance

Черепно-мозговая травма является частым и критически важным состоянием в неотложной и интенсивной терапии, и она часто сосуществует с кровотечением и шоком, создавая конкурирующие физиологические приоритеты. Эта статья описывает концепции и доказательства для справки и образования; она не является основой для индивидуальной диагностики, решений по визуализации или лечения, которые требуют клинической оценки, местных протоколов и консультации специалиста.

Epidemiology

Черепно-мозговая травма является одной из ведущих мировых причин смерти и долгосрочной инвалидности, связанных с травмами, затрагивающей все возрастные группы, при этом падения и дорожно-транспортные происшествия являются одними из наиболее распространенных механизмов. Тяжесть широко варьируется, и даже легкая травма может вызывать стойкие симптомы у некоторых людей; большая нагрузка от тяжелых травм стимулирует значительную литературу по руководствам и исследованиям в этой области.

History

Систематическая оценка тяжести черепно-мозговой травмы продвинулась с введением шкалы комы Глазго Тисдейлом и Дженнеттом в 1974 году, которая дала воспроизводимую меру сознания. В последующие десятилетия концепция вторичного повреждения головного мозга и важность внутричерепного давления и церебральной перфузии формировали подходы к лечению. Рандомизированные исследования, включая DECRA (Cooper, 2011) по декомпрессионной краниэктомии и CRASH-3 (2019) по транексамовой кислоте, наряду с последовательными рекомендациями Фонда травмы головного мозга (Carney, 2017), уточнили и порой оспаривали устоявшуюся практику.

Debates

Какова роль декомпрессионной краниэктомии при тяжелой черепно-мозговой травме?

Исследование DECRA показало, что ранняя декомпрессионная краниэктомия при диффузном повреждении снижает внутричерепное давление, но связана с менее благоприятными функциональными исходами, что вызывает продолжающиеся дебаты о выборе пациентов и сроках проведения процедуры.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

В чем разница между первичным и вторичным повреждением головного мозга?

Первичное повреждение происходит в момент удара и в значительной степени является фиксированным; вторичное повреждение развивается впоследствии в результате таких процессов, как отек, повышенное внутричерепное давление и снижение доставки кислорода, и является объектом усилий по ограничению дальнейшего вреда.

Как обычно описывается тяжесть черепно-мозговой травмы?

Тяжесть часто оценивается с использованием шкалы комы Глазго, которая оценивает реакции глаз, вербальные и двигательные реакции; более низкие баллы указывают на более угнетенное сознание и, как правило, на более тяжелое повреждение.