Оценка дыхания и сатурация кислорода

Оценка дыхания — это комплексная оценка дыхательной функции и газообмена, включающая наблюдение за частотой, усилием и характером дыхания в сочетании с измерением сатурации кислорода методом пульсоксиметрии. Поскольку изменения в дыхании и оксигенации являются чувствительными ранними признаками ухудшения состояния, эта оценка является центральной частью наблюдения в условиях неотложной и интенсивной терапии.

Definition

Оценка дыхания — это систематическая оценка дыхания и оксигенации, объединяющая клиническое наблюдение за частотой, усилием и характером дыхания с измеренной сатурацией кислорода для оценки и мониторинга дыхательной функции.

Scope

Эта статья охватывает компоненты оценки дыхания: частоту, усилие и характер дыхания, принципы и ограничения пульсоксиметрии, а также то, как индексы оксигенации описывают тяжесть дыхательной недостаточности. Она объясняет значение этих наблюдений; это справочный обзор, который не предоставляет настроек кислородной терапии, пороговых значений или инструкций по лечению для отдельных пациентов.

Core questions

• Какие характеристики дыхания (частота, усилие, характер) наблюдаются и что они указывают на состояние дыхательной системы?
• Как пульсоксиметрия оценивает сатурацию кислорода, и каковы ее основные ограничения?
• Как структурированно описывается тяжесть нарушения оксигенации?

Key concepts

• Частота дыхания
• Работа дыхания
• Сатурация кислорода (SpO2)
• Пульсоксиметрия
• Индекс оксигенации
• Гипоксемия
• Дыхательная недостаточность
• Ограничения оксиметрии (перфузия, движение, дисгемоглобины)

Mechanisms

Оценка дыхания объединяет то, что можно увидеть, и то, что можно измерить. Наблюдение за частотой, глубиной, симметрией и усилием дыхания отражает механику вентиляции и работу, которую выполняет пациент, в то время как пульсоксиметрия использует дифференциальное поглощение света оксигенированным и дезоксигенированным гемоглобином для неинвазивной оценки насыщения артериальной крови кислородом (Jubran, 2015). Оксиметрия имеет хорошо описанные ограничения, включая снижение надежности при плохой периферической перфузии, движении и аномальных гемоглобинах, и она отражает оксигенацию, а не вентиляцию. Тяжесть нарушения оксигенации может быть оценена с помощью структурированных индексов, как, например, в Берлинском определении острого респираторного дистресс-синдрома, которое классифицирует тяжесть по соотношению артериального кислорода к вдыхаемому кислороду (ARDS Definition Task Force, 2012). Частота дыхания является одним из наиболее чувствительных ранних показателей ухудшения состояния и вносит вклад в агрегированные баллы раннего предупреждения (Smith, 2013).

Clinical relevance

Оценка дыхания позволяет команде по уходу выявить нарушения дыхания и оксигенации, часто до того, как изменения проявятся в других системах. Эта статья описывает значение наблюдений и измерений, а также то, как классифицируется тяжесть оксигенации; она характеризует концепции и доказательства и не является источником настроек подачи кислорода или указаний по лечению, которые зависят от клинической ситуации и местных протоколов.

Evidence & guidelines

Обзоры пульсоксиметрии описывают ее физиологическую основу и ограничения для клинической интерпретации (Jubran, 2015). Берлинское определение предоставляет консенсусную основу для оценки тяжести острого респираторного дистресс-синдрома по оксигенации (ARDS Definition Task Force, 2012). Частота дыхания, ключевой элемент оценки дыхания, является компонентом валидированных шкал для выявления ухудшения состояния (Smith, 2013).

History

Клиническое наблюдение за дыханием является одним из старейших элементов физического обследования, но рутинное, непрерывное измерение сатурации кислорода стало возможным только с развитием и распространением пульсоксиметрии в конце двадцатого века, что преобразило прикроватный мониторинг дыхания. Параллельная работа над консенсусными определениями дыхательной недостаточности привела к созданию структурированных способов оценки тяжести оксигенации.

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

Измеряет ли пульсоксиметрия, насколько хорошо пациент вентилируется?

Нет. Пульсоксиметрия оценивает сатурацию кислорода, которая отражает оксигенацию; она не измеряет напрямую вентиляцию (выведение углекислого газа), поэтому нормальная сатурация не исключает проблем с вентиляцией.

Что может сделать показания пульсоксиметрии ненадежными?

Плохая периферическая перфузия, движение и некоторые аномальные формы гемоглобина могут снижать точность показаний, поэтому оксиметрию следует интерпретировать в сочетании с клинической оценкой.