Тендинопатия и повреждение сухожилий

Тендинопатия — это хроническое, болевое расстройство сухожилия, связанное с перегрузкой и нарушением несущей способности, характеризующееся локализованной болью, отеком и снижением функции, а не классическим воспалением. Более широкая категория повреждений сухожилий также включает острые частичные или полные разрывы, а к частым местам поражения относятся ахиллово, надколенное сухожилия и сухожилия вращательной манжеты плеча.

Definition

Тендинопатия — это хроническое заболевание сухожилия, вызванное перегрузкой, характеризующееся болью, связанной с активностью, локальной болезненностью или отеком и нарушением функции, с гистологическими изменениями в виде дезорганизованного коллагена и клеточного ответа, а не преобладающего воспаления; повреждение сухожилия в более широком смысле также включает острые разрывы.

Scope

Эта статья описывает тендинопатию и связанные с ней повреждения сухожилий как клинические состояния в рамках мускулоскелетной медицины: переход от чисто воспалительной модели («тендинит»), роль механической нагрузки и общие особенности перегрузочных заболеваний сухожилий. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных рекомендаций по реабилитации.

Key concepts

• Перегрузка и механическая перегрузка
• Тендиноз против тендинита
• Несущая способность и адаптация тканей
• Дезорганизация и дегенерация коллагена
• Частые места поражения: ахиллово, надколенное сухожилия, вращательная манжета плеча
• Острый разрыв сухожилия против хронической тендинопатии

Mechanisms

Тендинопатия понимается как неудачная адаптация сухожилия к механической нагрузке: когда нагрузка превышает способность ткани к восстановлению и ремоделированию, результатом является дезорганизованный коллаген, измененная клеточная активность и неоваскуляризация, а не клеточное воспаление, подразумеваемое более старым термином «тендинит». Поскольку сухожилие адаптируется к соответствующей градуированной нагрузке, но повреждается при перегрузке, баланс между нагрузкой и восстановлением является центральным в концептуализации этих расстройств. Острые повреждения сухожилий, напротив, включают явное механическое нарушение целостности ткани.

Clinical relevance

Тендинопатия является частой причиной боли, ограничивающей активность у спортсменов и активных людей, а также частой причиной направления на реабилитацию. Переосмысление состояния от воспалительной модели повлияло на то, как оно формулируется, с акцентом на управление нагрузкой. Эта статья обобщает информацию о расстройстве для справки и не является основой для индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Тендинопатии являются одними из наиболее распространенных перегрузочных заболеваний опорно-двигательного аппарата, встречающихся как в спорте, так и в профессиональной деятельности; ахиллово, надколенное сухожилия и сухожилия вращательной манжеты плеча являются часто поражаемыми областями.

History

Значительный сдвиг произошел, когда гистопатологические исследования показали, что хронически болезненные сухожилия обычно не содержат воспалительных клеток, подразумеваемых термином «тендинит», что побудило Хана и его коллег отказаться от этого термина в пользу «тендинопатии» или «тендиноза» и переосмыслить заболевание как дегенеративное состояние и неудачную адаптацию к нагрузке.

Debates

Участвует ли воспаление в тендинопатии?

Классическая модель «тендинита» была в значительной степени вытеснена дегенеративной точкой зрения, но степень участия воспалительных процессов в возникновении и сохранении состояния остается предметом обсуждения в литературе.

Seminal works

• khan-2002
• magnusson-2010

Frequently asked questions

Почему «тендинопатия» предпочтительнее «тендинита»?

Исследования тканей показали, что хронически болезненные сухожилия обычно не содержат воспалительных клеток, которые подразумевает «тендинит», поэтому в литературе предпочтение отдается терминам «тендинопатия» или «тендиноз» для отражения дегенеративного процесса, связанного с нагрузкой.

Что вызывает тендинопатию?

Она обычно приписывается перегрузке — повторяющейся нагрузке, которая превышает способность сухожилия к восстановлению и адаптации, что приводит к дезорганизации коллагена и нарушению функции.