Головная боль напряжения

Головная боль напряжения является наиболее распространенным первичным расстройством головной боли, с которым сталкивается большинство людей в какой-то момент жизни. Обычно она ощущается как легкая или умеренная, давящая или сжимающая боль с обеих сторон головы, часто сравниваемая с обручем вокруг черепа, без пульсирующего характера, тошноты или выраженной чувствительности к свету и звуку, которые характерны для мигрени. Хотя по отдельности она обычно менее инвалидизирующая, чем мигрень, ее очень высокая распространенность делает ее важным фактором общего бремени головной боли.

Definition

Головная боль напряжения — это первичное расстройство головной боли, характеризующееся рецидивирующими эпизодами двусторонней, давящей или сжимающей (непульсирующей) боли легкой или умеренной интенсивности, не усиливающейся при обычной физической активности и не связанной с тошнотой, хотя может присутствовать легкая фотофобия или фонофобия.

Scope

Эта статья описывает головную боль напряжения в соответствии с Международной классификацией головных болей, включая ее клинические особенности, эпизодические и хронические формы, известные механизмы и эпидемиологию. Это справочное описание, а не руководство по диагностике или лечению конкретного человека.

Core questions

• Как отличить головную боль напряжения от мигрени?
• Что отличает эпизодическую форму от хронической?
• Какова роль чувствительности перикраниальных мышц и центральной обработки боли?

Key concepts

• Двусторонняя давящая или сжимающая боль
• Эпизодическая против хронической головной боли напряжения
• Чувствительность перикраниальных мышц
• Периферическая миофасциальная ноцицепция
• Центральная сенситизация при хронических формах
• Отличие от мигрени

Mechanisms

Механизмы головной боли напряжения изучены не полностью и, как считается, различаются между эпизодическими и хроническими формами. При нечастой эпизодической головной боли периферические факторы, такие как повышенная чувствительность и ноцицептивный ввод от перикраниальных миофасциальных тканей, по-видимому, доминируют. При частой и хронической головной боли напряжения центральные механизмы, включая сенситизацию болевых путей и измененную центральную модуляцию боли, как полагают, играют большую роль, что может объяснить переход от случайной к постоянной головной боли. Боль не связана со структурным поражением, что соответствует ее статусу первичной головной боли.

Clinical relevance

Головная боль напряжения — это головная боль, которую большинство людей узнают из повседневного опыта, и ее отличие от мигрени и вторичных головных болей является рутинной частью оценки головной боли. Эта статья представляет расстройство для справочных целей и оценки доказательств и не предлагает индивидуализированных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Головная боль напряжения является наиболее распространенным первичным расстройством головной боли, при этом пожизненная распространенность затрагивает большинство населения. Хотя каждый эпизод обычно менее инвалидизирующий, чем приступ мигрени, ее высокая частота в популяции означает, что она существенно способствует глобальному бремени головной боли, как это количественно определено в анализах Глобального бремени болезней.

Evidence & guidelines

Международная классификация головных болей, 3-е издание (ICHD-3), определяет диагностические критерии и эпизодические и хронические подтипы головной боли напряжения, а анализы Глобального бремени болезней предоставляют основные доказательства на популяционном уровне относительно ее распространенности и бремени.

History

Когда-то это расстройство в значительной степени приписывалось длительному сокращению мышц и называлось мышечно-контракционной или тензионной головной болью, но в классификации Международного общества головной боли оно было переименовано в головную боль напряжения, чтобы отразить неопределенность относительно ее причины. С тех пор исследования сместили акцент с чисто мышечного объяснения в сторону комбинации периферических миофасциальных и центральных механизмов обработки боли.

Debates

Насколько велик мышечный вклад в головную боль напряжения?

Более старая модель мышечного сокращения была скорректирована доказательствами того, что чувствительность перикраниальных мышц и миофасциальный вклад наиболее важны при эпизодических формах, в то время как центральная сенситизация преобладает при хронических формах; относительный вес периферических и центральных механизмов остается активным вопросом.

Seminal works

• ichd3-2018
• bendtsen-2009

Frequently asked questions

Чем головная боль напряжения отличается от мигрени?

Головная боль напряжения обычно представляет собой легкую или умеренную, давящую, опоясывающую боль с обеих сторон головы без тошноты или сильной чувствительности к свету и звуку, и она не усиливается при обычной активности. Мигрень обычно более сильная, часто пульсирующая и односторонняя, усиливается при активности и сопровождается тошнотой и сенсорной чувствительностью.

В чем разница между эпизодической и хронической головной болью напряжения?

Различие основано на частоте возникновения головных болей. Эпизодические формы возникают менее пятнадцати дней в месяц, в то время как хроническая форма определяется головной болью пятнадцать или более дней в месяц в течение длительного периода, и считается, что центральные механизмы боли более выражены при хронической форме.