Многофакторная этиология

Многофакторная этиология — это принцип, согласно которому хронические заболевания возникают в результате совокупного действия множества причин — генетических, поведенческих, метаболических, экологических и социальных, — а не из-за одного необходимого агента. Это определяющая причинная модель эпидемиологии хронических заболеваний, которая объясняет, почему одно и то же заболевание может возникать в результате различных комбинаций факторов и почему устранение любого одного компонента может уменьшить, но редко полностью исключить возникновение заболевания.

Definition

Многофакторная этиология — это причинная модель, в которой заболевание является результатом совместного действия множества компонентных причин; достаточная причина — это полный набор компонентов, который неизбежно приводит к заболеванию; компонент — это любой фактор в таком наборе; а необходимая причина — это та, которая присутствует в каждой достаточной причине для данного заболевания.

Scope

Статья охватывает модель достаточных компонентных причин и её «причинные пироги», понятия необходимых и достаточных причин, компонентных причин и их взаимодействия, а также связанный с этим образ «сети причинности». Она рассматривает многофакторную причинность как концептуальную тему и не предоставляет клинических рекомендаций.

Core questions

• Что означает, что хроническое заболевание имеет несколько компонентных причин, а не одну?
• Как необходимые и достаточные причины соотносятся друг с другом в модели достаточных компонентных причин?
• Почему кажущаяся сила одного фактора риска может зависеть от распространённости других причин?
• Как возникает причинное взаимодействие между факторами из модели и что это означает для профилактики?

Key concepts

• Компонентная причина
• Достаточная причина
• Необходимая причина
• Причинное взаимодействие (синергизм)
• Сеть причинности
• Взаимодействие генов и окружающей среды
• Сила эффекта и распространённость компонентов
• Частичная предотвратимость

Key theories

Модель достаточных компонентных причин («причинные пироги»)

Ротман представил каждую достаточную причину как «пирог», состоящий из «кусочков» компонентных причин; заболевание возникает только тогда, когда собран полный «пирог». Поскольку большинство компонентов сами по себе не являются ни необходимыми, ни достаточными, модель формализует многопричинность и объясняет биологическое взаимодействие как совместное участие факторов в одной и той же достаточной причине.

Mechanisms

В модели достаточных компонентных причин заболевание возникает только тогда, когда присутствует полная достаточная причина — полный «пирог» компонентных причин. Большинство факторов риска хронических заболеваний являются компонентными причинами, которые вносят вклад в один или несколько «пирогов», но сами по себе не являются достаточными; необходимая причина — это та, которая присутствует в каждом «пироге». Поскольку для завершения «пирога» требуется одновременное присутствие взаимодополняющих компонентов, два фактора, принадлежащие к одной и той же достаточной причине, демонстрируют взаимодействие: эффект одного зависит от присутствия другого. Модель также объясняет, почему измеренная сила фактора риска не является фиксированной, но зависит от того, насколько распространены его взаимодополняющие причины в популяции, и почему блокирование любого отдельного компонента предотвращает все заболевания, которые могли бы возникнуть через «пироги», содержащие его, оставляя заболевания, возникающие через другие «пироги», незатронутыми.

Clinical relevance

Многофакторная модель лежит в основе обоснования необходимости одновременного воздействия на несколько модифицируемых детерминант, а не ожидания одной «волшебной пули» для хронического заболевания. Эта статья объясняет причинную структуру на концептуальном и популяционном уровне для справочных целей и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Сердечно-сосудистая эпидемиология является примером многофакторной причинности: Фрамингемские исследования показали, что ишемическая болезнь сердца отражает совместный вклад артериального давления, липидов, курения и других факторов, а не какую-либо одну причину. Анализы глобального бремени расширяют эту картину, приписывая бремя хронических заболеваний десяткам взаимодействующих поведенческих, метаболических и экологических рисков.

History

Эпидемиология середины двадцатого века заменила мышление об одном агенте, унаследованное от моделей инфекционных заболеваний, явно многопричинными концепциями для хронических заболеваний, часто изображаемыми как «сеть причинности». Модель достаточных компонентных причин Ротмана 1976 года придала этой интуиции формальную структуру, прояснив необходимость, достаточность и взаимодействие, и с тех пор она стала стандартной учебной моделью в современной эпидемиологии.

Debates

Как следует определять и измерять биологическое взаимодействие между компонентными причинами?

Вопрос о том, «взаимодействуют» ли два фактора, зависит от шкалы измерения (аддитивная или мультипликативная), и модель достаточных компонентных причин используется для утверждения, что отклонение от аддитивности отражает биологический синергизм — позиция, которая остаётся предметом дебатов в методологии причинного вывода.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Austin Bradford Hill
• William Kannel

Seminal works

• rothman-1976
• hill-1965

Frequently asked questions

Что такое компонентная причина?

Компонентная причина — это один из факторов в наборе, который вместе образует достаточную причину заболевания. Большинство факторов риска хронических заболеваний являются компонентными причинами: они повышают риск только в сочетании с другими компонентами, и ни один из них обычно не является достаточным для возникновения заболевания в одиночку.

Почему одно и то же заболевание может иметь несколько различных причин?

В модели достаточных компонентных причин заболевание может быть вызвано более чем одним полным набором компонентов, поэтому у разных людей одно и то же состояние может развиваться через различные комбинации факторов — вот почему устранение одной причины уменьшает, но не устраняет заболевание.