Классификация экспозиции и факторов риска

Классификация экспозиции и факторов риска — это систематическая организация детерминант хронических заболеваний (воздействий, поведенческих факторов и характеристик организма, влияющих на риск) по категориям, которые проясняют их действие и возможность модификации. Различение, например, модифицируемого поведенческого воздействия от фиксированной характеристики организма, или проксимального биологического фактора от дистального социального детерминанта, определяет подходы к изучению ассоциаций и формированию профилактических мер.

Definition

Экспозиция — это любой фактор (вещество, поведение, условие окружающей среды или характеристика организма), которому человек может быть подвержен и который может влиять на здоровье; фактор риска — это экспозиция или атрибут, связанный с повышенной вероятностью определенного заболевания. Классификация группирует такие факторы по модифицируемости, природе и причинной близости.

Scope

Статья охватывает понятия экспозиции и фактора риска, основные оси их классификации (модифицируемые против фиксированных; поведенческие, средовые, метаболические, генетические и социальные; проксимальные против дистальных), а также основы оценки экспозиции. Это концептуальная и методологическая тема, не предоставляющая клинических рекомендаций.

Core questions

• Что отличает экспозицию от фактора риска, а фактор риска от маркера риска?
• По каким осям целесообразно классифицировать факторы риска — модифицируемые против фиксированных, проксимальные против дистальных, поведенческие против биологических против социальных?
• Почему правильная классификация фактора (например, как конфаундера, медиатора или модификатора) важна для анализа?
• Как измеряется экспозиция, и как ошибка измерения влияет на оценки ассоциации?

Key concepts

• Экспозиция
• Фактор риска против маркера риска
• Модифицируемые и немодифицируемые факторы
• Поведенческие, метаболические, средовые и генетические факторы
• Проксимальные и дистальные детерминанты
• Конфаундер, медиатор и модификатор эффекта
• Оценка экспозиции и ошибка измерения
• Латентный период между экспозицией и исходом

Mechanisms

Классификация превращает гетерогенный список коррелятов заболевания в аналитически полезную структуру. Первая ось разделяет модифицируемые факторы (такие как курение, диета и артериальное давление) от немодифицируемых (такие как возраст, пол и унаследованный генотип), поскольку только первые являются прямыми целями для профилактики. Вторая ось различает природу фактора — поведенческий, средовой, метаболический, генетический или социальный — что определяет методы его измерения и правдоподобные механизмы. Третья, причинная ось разделяет проксимальные биологические факторы от дистальных социальных и средовых детерминант, действующих через них. В рамках анализа одна и та же переменная может быть классифицирована как интересующая экспозиция, конфаундер, медиатор или модификатор эффекта, и именно эта классификация, а не сама переменная, определяет, как она будет обрабатываться статистически.

Clinical relevance

Классификация факторов риска лежит в основе клинических шкал риска и профилактических концепций, указывая, какие детерминанты являются фиксированным фоном, а какие — модифицируемыми целями. Эта статья описывает, как факторы концептуализируются и измеряются для популяционных исследований; это справочный материал, а не основа для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Фрамингемские исследования иллюстрируют классификацию на практике, разделяя фиксированные характеристики, такие как возраст и семейный анамнез, от модифицируемых факторов, таких как артериальное давление, курение и холестерин, при изучении ишемической болезни сердца. Концепция Глобального бремени болезней формализует многоуровневую таксономию поведенческих, средовых и метаболических рисков для оценки атрибутивного бремени в различных популяциях.

History

По мере развития эпидемиологии хронических заболеваний в середине XX века исследователи перешли от простого перечисления коррелятов заболеваний к структурированным таксономиям, которые различали модифицируемые поведенческие факторы от фиксированных характеристик организма и проксимальные причины от дистальных. Когортные программы, такие как Фрамингемское исследование, реализовали эти различия, а более поздние концепции глобального бремени болезней кодифицировали иерархические классификации факторов риска для межпопуляционного сравнения.

Debates

Является ли данная переменная конфаундером, медиатором или модификатором эффекта?

Классификация фактора относительно пути «экспозиция-исход» определяет, следует ли его корректировать, декомпозировать или исследовать в пределах страт; неправильная классификация медиатора как конфаундера, например, может исказить оценки эффекта.

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

В чем разница между фактором риска и маркером риска?

Фактор риска — это экспозиция или атрибут, связанный с заболеванием, который, если он является причинным, может изменить риск при изменении; маркер риска связан с заболеванием, но сам по себе не находится на причинном пути и поэтому предсказывает риск, не предлагая цели для вмешательства.

Почему важно различать модифицируемые и немодифицируемые факторы риска?

Немодифицируемые факторы, такие как возраст, пол и унаследованный генотип, определяют фоновый риск и помогают выявить группы высокого риска, тогда как модифицируемые факторы, такие как курение, диета и артериальное давление, являются детерминантами, которые профилактика может фактически изменить.