Популяционный атрибутивный риск

Популяционный атрибутивный риск измеряет, какая часть заболеваемости в популяции может быть отнесена к конкретному воздействию, то есть долю случаев, которые, в принципе, не возникли бы, если бы это воздействие было устранено. В отличие от показателей индивидуального риска, таких как относительный риск, он сочетает силу эффекта воздействия с его распространенностью, что делает его центральным элементом при определении приоритетов общественного здравоохранения в отношении хронических заболеваний.

Definition

Популяционный атрибутивный риск — это избыточный уровень заболеваемости в общей популяции, связанный с воздействием, равный уровню заболеваемости в популяции за вычетом уровня, который ожидался бы, если бы никто не подвергался воздействию; выраженный в виде доли от общего уровня заболеваемости в популяции, он становится популяционной атрибутивной долей, то есть долей случаев, приписываемых воздействию при условии причинно-следственной связи.

Scope

Данная статья охватывает популяционный атрибутивный риск и популяционную атрибутивную долю (или пропорцию), их зависимость от относительного риска и распространенности воздействия, их интерпретацию и ключевые допущения, а также распространенные ошибки в их использовании. Это методологическая тема, которая не предоставляет клинических рекомендаций.

Core questions

• Чем популяционный атрибутивный риск отличается от относительного риска и от атрибутивного риска у подвергшихся воздействию?
• Почему популяционная атрибутивная доля зависит как от силы эффекта, так и от распространенности воздействия?
• Какие причинно-следственные допущения и допущения об отсутствии смешивающих факторов необходимы для интерпретации атрибутивной доли как предотвратимого заболевания?
• Почему атрибутивные доли для нескольких факторов риска могут суммироваться до более чем 100%?

Key concepts

• Популяционный атрибутивный риск
• Популяционная атрибутивная доля (пропорция)
• Атрибутивный риск у подвергшихся воздействию
• Распространенность воздействия
• Зависимость от относительного риска
• Предотвратимая доля
• Допущения об отсутствии смешивающих факторов и причинно-следственной связи
• Перекрывающиеся (неаддитивные) доли

Mechanisms

Популяционный атрибутивный риск позволяет оценить, какую часть заболеваемости в популяции можно объяснить воздействием. Поскольку он сравнивает фактический уровень заболеваемости в популяции с уровнем, ожидаемым при отсутствии воздействия, его величина увеличивается как с относительным риском воздействия, так и с его распространенностью: умеренный фактор риска, который очень распространен, может способствовать большей заболеваемости в популяции, чем сильный, но редкий фактор. Выраженная в виде популяционной атрибутивной доли, эта мера часто интерпретируется как доля заболеваний, которую можно было бы предотвратить путем устранения воздействия, но эта интерпретация верна только в том случае, если связь является подлинно причинно-следственной, свободной от смешивающих факторов, и воздействие может быть устранено без изменения других рисков. Поскольку хронические заболевания являются мультипричинными, одни и те же случаи могут быть отнесены к нескольким компонентным причинам, поэтому атрибутивные доли для разных факторов могут перекрываться и в сумме значительно превышать сто процентов.

Clinical relevance

Популяционный атрибутивный риск направляет распределение ресурсов общественного здравоохранения, указывая, какие воздействия обусловливают наибольшую долю заболеваний в популяции, дополняя меры риска на индивидуальном уровне, используемые в клинической практике. Данная статья объясняет эту меру на популяционном уровне для справочных целей и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Принцип атрибутивной доли лежит в основе глобального определения приоритетов: проект «Глобальное бремя болезней» оценивает долю смертей и инвалидности, приписываемых десяткам поведенческих, метаболических и экологических факторов риска в различных популяциях. Этот подход также связан с аргументом Роуза о том, что изменение распределения распространенного фактора в масштабах всей популяции может предотвратить больше заболеваний, чем сосредоточение внимания только на лицах с высоким риском.

History

Мортон Левин ввел понятие атрибутивной доли в 1953 году в контексте рака легких и курения, предложив способ выражения популяционного воздействия. Эта мера стала основным элементом эпидемиологии хронических заболеваний и планирования общественного здравоохранения, а обзор Рокхилла, Ньюмана и Вайнберга 1998 года прояснил ее допущения и распространенные ошибки в ее применении, в частности, чрезмерно буквальное прочтение атрибутивных долей как прямо предотвратимых заболеваний.

Debates

Можно ли интерпретировать популяционную атрибутивную долю как долю предотвратимых заболеваний?

Интерпретация атрибутивной доли как предотвратимого заболевания предполагает, что связь является причинно-следственной, неискаженной и что устранение воздействия не изменяет другие риски; рецензенты предупреждают, что эти допущения часто не выполняются и что перекрывающиеся доли для множества причин делают простые утверждения о предотвратимости вводящими в заблуждение.

Key figures

• Morton Levin
• Beverly Rockhill
• Geoffrey Rose
• Sander Greenland

Seminal works

• levin-1953
• rockhill-1998
• rose-1985

Frequently asked questions

Чем популяционный атрибутивный риск отличается от относительного риска?

Относительный риск сравнивает риск у подвергшихся и не подвергшихся воздействию лиц, в то время как популяционный атрибутивный риск измеряет, какая часть заболеваний в популяции в целом обусловлена воздействием. Он зависит как от относительного риска, так и от распространенности воздействия, поэтому слабый, но широко распространенный фактор может иметь большой атрибутивный риск.

Почему атрибутивные доли для разных факторов риска могут суммироваться до более чем 100%?

Поскольку хронические заболевания являются мультипричинными, один и тот же случай может быть отнесен к нескольким компонентным причинам одновременно; атрибутивная доля каждого фактора учитывает эти общие случаи, поэтому доли перекрываются, и их сумма может превышать сто процентов.