Радиохирургия (Гамма-нож/Кибернож)

Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает однократную, высокую, конформную дозу сфокусированного излучения на точно определенную внутричерепную мишень, щадя окружающие ткани, достигая абляционного или останавливающего рост эффекта без открытой операции. Такие платформы, как Гамма-нож и роботизированный Кибернож, реализуют тот же стереотаксический принцип, используя сходящиеся пучки излучения вместо хирургического инструмента.

Definition

Стереотаксическая радиохирургия — это доставка точно нацеленной, как правило, однократной высокой дозы ионизирующего излучения в определенный внутричерепной объем с использованием стереотаксической локализации, что приводит к контролируемому биологическому эффекту на мишень при минимизации дозы для прилегающих структур.

Scope

Эта статья охватывает концепцию абляции сфокусированным излучением, основные платформы доставки, распространенные показания, такие как метастазы и вестибулярные шванномы, а также компромисс между дозой и контролем. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по дозированию или лечению.

Core questions

• Как сфокусированное излучение достигает хирургического эффекта без разреза?
• Как платформы Гамма-нож и Кибернож обеспечивают конформную дозу?
• Для каких внутричерепных мишеней радиохирургия является признанным методом?
• Каков компромисс между краевой дозой, контролем опухоли и повреждением прилегающих тканей?

Key concepts

• Конформная однократная доза
• Краевая (на границе опухоли) доза
• Платформы Гамма-нож и Кибернож
• Контроль опухоли против риска осложнений
• Стереотаксическая локализация мишени
• Неинвазивная абляция

Mechanisms

Мишень локализуется стереотаксически, и множество низкоинтенсивных пучков излучения направляются на нее таким образом, чтобы высокая, конформная доза концентрировалась внутри целевого объема, в то время как каждый отдельный путь пучка получает сравнительно небольшую дозу. Контроль опухоли или поражения определяется дозой, доставленной к краю мишени, и центральный компромисс метода заключается в выборе между дозой, достаточно высокой для контроля поражения, и достаточно низкой для ограничения повреждения прилегающих нервных и сосудистых структур.

Clinical relevance

Радиохирургия является признанным неинвазивным методом для отдельных метастазов в головном мозге, доброкачественных опухолей, таких как вестибулярные шванномы и менингиомы, сосудистых мальформаций и некоторых функциональных мишеней, часто в случаях, когда открытая операция нецелесообразна. Эта статья объясняет методику и то, как сообщаются ее результаты; она описывает доказательства и не является руководством для индивидуального лечения.

Evidence & guidelines

Рандомизированные данные включают исследование RTOG 9508 (Andrews et al., 2004), которое показало, что добавление стереотаксической радиохирургии к лучевой терапии всего головного мозга улучшает результаты у отдельных пациентов с ограниченными метастазами в головном мозге. Обсервационные серии описывают радиохирургию вестибулярной шванномы, включая взаимосвязь между краевой дозой и контролем опухоли со снижением заболеваемости черепных нервов при 12-13 Гр (Flickinger et al., 2003) и долгосрочный контроль опухоли и результаты качества жизни после лечения Гамма-ножом (Wangerid et al., 2014).

History

Радиохирургия возникла в рамках стереотаксической нейрохирургии как способ лечения глубоких мишеней без вскрытия черепа, применяя концепцию координатной рамки к сходящимся пучкам излучения (Gildenberg, 2009). Гамма-нож, а затем роботизированные системы линейных ускорителей, такие как Кибернож, расширили этот подход на широкий спектр внутричерепных мишеней.

Seminal works

• andrews-2004
• flickinger-2003

Frequently asked questions

Является ли радиохирургия на самом деле хирургией?

Несмотря на название, она не предполагает разреза; она концентрирует множество сходящихся пучков излучения на стереотаксически определенной мишени для получения абляционного или контролирующего рост эффекта, обычно за один сеанс.

В чем разница между Гамма-ножом и Киберножом?

Оба метода обеспечивают стереотаксическую радиохирургию, но используют различное оборудование: Гамма-нож использует фиксированные кобальтовые источники излучения, в то время как Кибернож представляет собой роботизированный линейный ускоритель; оба направлены на доставку конформной дозы к мишени.