Менингит и энцефалит

Менингит и энцефалит — это воспалительные заболевания центральной нервной системы, которые являются одними из наиболее важных причин вторичной головной боли, при которой боль в голове является симптомом серьезного основного заболевания. Менингит — это воспаление мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг, и классически проявляется головной болью, лихорадкой и ригидностью затылочных мышц. Энцефалит — это воспаление самого головного мозга, характеризующееся изменением сознания или поведения, судорогами или очаговыми неврологическими признаками. Эти два состояния могут перекрываться, образуя менингоэнцефалит, и оба могут быть неотложными медицинскими состояниями.

Definition

Менингит — это воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, чаще всего инфекционного характера, тогда как энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга; когда задействованы как мозговые оболочки, так и мозг, используется термин менингоэнцефалит. Как причины головной боли они являются вторичными головными болями, приписываемыми основному воспалительному или инфекционному процессу, а не первичными расстройствами.

Scope

Эта статья знакомит читателя с менингитом и энцефалитом как инфекциями центральной нервной системы и воспалительными синдромами, вызывающими вторичную головную боль, охватывая их определяющие характеристики, основные причины, диагностическую роль исследования спинномозговой жидкости и важность своевременного распознавания. Это справочное описание, а не руководство по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека; дозировки или протоколы лечения не приводятся.

Core questions

• Чем менингит и энцефалит отличаются клинически?
• Почему головная боль с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц рассматривается как возможное неотложное состояние?
• Какую роль играет исследование спинномозговой жидкости в различении причин?

Key concepts

• Менингеальное против паренхиматозного воспаления
• Менингоэнцефалит
• Бактериальный против вирусного менингита
• Герпес простой и другие вирусные энцефалиты
• Анализ спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию
• Вторичная головная боль с системными и неврологическими особенностями
• Аутоиммунный (неинфекционный) энцефалит

Mechanisms

При менингите патогены или другие воспалительные триггеры вызывают воспаление мозговых оболочек и субарахноидального пространства, раздражая болевые рецепторы и вызывая головную боль, ригидность затылочных мышц и признаки менингеального раздражения. При энцефалите воспаление паренхимы головного мозга, чаще всего вирусное, но иногда аутоиммунное, нарушает кортикальные и подкорковые функции и приводит к изменению сознания, поведенческим изменениям, судорогам или очаговым дефицитам. Исследование спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции, имеет центральное значение для характеристики воспалительной реакции и сужения круга вероятных причин, при этом различные паттерны указывают на бактериальное, вирусное или другое происхождение.

Clinical relevance

Менингит и энцефалит являются ключевыми вторичными причинами, которые нельзя упускать при оценке головной боли, поскольку сочетание головной боли с лихорадкой, измененным психическим состоянием, ригидностью затылочных мышц или новыми неврологическими признаками может указывать на угрожающую жизни инфекцию центральной нервной системы. Эта статья описывает синдромы и их оценку для справочных целей и целей оценки доказательств; она не предоставляет индивидуализированных диагностических или лечебных рекомендаций, и распознавание предполагаемых случаев требует срочной профессиональной оценки.

Epidemiology

Острый бактериальный менингит остается серьезной причиной заболеваемости и смертности, несмотря на достижения в области лечения, при этом ограниченное число видов бактерий ответственны за большинство случаев, приобретенных в сообществе, у взрослых. Вирусные причины составляют многие случаи как асептического менингита, так и энцефалита, а вирус простого герпеса является особенно важной причиной спорадического энцефалита из-за его тяжести. Аутоиммунные механизмы все чаще признаются как неинфекционная причина энцефалита.

Evidence & guidelines

Клинические рекомендации по бактериальному менингиту (Tunkel и соавт., 2004) и энцефалиту (Tunkel и соавт., 2008) от Американского общества инфекционных заболеваний, европейские рекомендации ESCMID по острому бактериальному менингиту (van de Beek и соавт., 2016) и консенсус Международного консорциума по энцефалиту относительно определений случаев (Venkatesan и соавт., 2013) обеспечивают основные рамки для диагностики и классификации.

History

Признание менингита и энцефалита как отдельных воспалительных заболеваний нервной системы развивалось наряду с развитием микробиологии и внедрением люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости, что преобразовало диагностику. Совсем недавно описание аутоиммунного энцефалита, опосредованного антителами, расширило концепцию энцефалита за пределы инфекции и стимулировало консенсусные усилия по стандартизации определений случаев.

Debates

Как следует определять и классифицировать энцефалит по инфекционным и аутоиммунным причинам?

Растущее признание аутоиммунного энцефалита наряду с классическими вирусными причинами создало потребность в стандартизированных определениях случаев и диагностических алгоритмах, которые были разработаны Международным консорциумом по энцефалиту для повышения согласованности в исследованиях и надзоре.

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

В чем разница между менингитом и энцефалитом?

Менингит — это воспаление оболочек (менингеальных) головного и спинного мозга, которое классически вызывает головную боль, лихорадку и ригидность затылочных мышц. Энцефалит — это воспаление самой ткани головного мозга, которое, как правило, вызывает изменение сознания, спутанность сознания, судороги или очаговые неврологические признаки. Когда оба состояния возникают вместе, используется термин менингоэнцефалит.

Почему головная боль с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц рассматривается как неотложное состояние?

Потому что это сочетание может указывать на менингит или энцефалит, которые являются потенциально опасными для жизни инфекциями центральной нервной системы. Своевременная оценка, часто включающая исследование спинномозговой жидкости, важна; эта статья является справочным описанием и не заменяет срочной медицинской оценки.