Нейроинфекции и воспалительные состояния

Нейроинфекции и воспалительные состояния охватывают инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга, его оболочек и ликворных пространств, которые входят в сферу нейрохирургии. Они варьируются от диффузных процессов, таких как менингит, до очаговых, объемных и занимающих пространство инфекций, таких как абсцесс мозга и субдуральная эмпиема, а также инфекции желудочковой системы и нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости, которые часто их сопровождают.

Definition

Нейроинфекции и воспалительные состояния — это инфекционные или воспалительные заболевания, поражающие центральную нервную систему и ее оболочки, определяемые по вовлеченному анатомическому компартменту (мозговые оболочки, паренхима мозга, субдуральное и эпидуральное пространства, а также желудочковая система) и по их склонности повышать внутричерепное давление и нарушать циркуляцию цереброспинальной жидкости.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными внутричерепными инфекционными и воспалительными образованиями, с которыми сталкивается нейрохирургическая служба, анатомическими компартментами, которые они занимают, и их взаимосвязью. Она группирует очаговые гнойные скопления (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема), менингеальные и желудочковые инфекции (менингит, вентрикулит) и динамику цереброспинальной жидкости, имеющую к ним отношение (гидроцефалия и шунтирование ликвора). Это обзорный материал, не содержащий протоколов лечения.

Sub-topics

• Абсцесс головного мозга
• Гидроцефалия и шунтирование ликвора
• Менингит
• Субдуральная эмпиема
• Вентрикулит

Core questions

• Какой внутричерепной компартмент занимает инфекция или воспаление, и является ли процесс диффузным или очаговым и объемным?
• Чем менингит, вентрикулит, абсцесс мозга и субдуральная эмпиема отличаются по проявлениям, источнику и угрожаемым структурам?
• Как инфекционные и воспалительные процессы центральной нервной системы нарушают циркуляцию цереброспинальной жидкости и внутричерепное давление?
• Какова связь между шунтированием цереброспинальной жидкости, имплантированными шунтами и развитием внутрибольничной инфекции центральной нервной системы?

Key concepts

• Анатомические компартменты внутричерепной инфекции (менингеальный, паренхиматозный, субдуральный, эпидуральный, желудочковый)
• Очаговое гнойное скопление против диффузного менингеального воспаления
• Исследование цереброспинальной жидкости как диагностическая ось
• Внутрибольничная (связанная с устройствами и процедурами) инфекция центральной нервной системы
• Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости и повышенное внутричерепное давление
• Контактные, гематогенные и постпроцедурные пути распространения

Mechanisms

Патогены достигают центральной нервной системы гематогенным путем, путем контактного распространения из прилежащих пазух, среднего уха или дентальных очагов, или непосредственно через травму, операцию и имплантированные устройства. После установления инфекция локализуется в соответствии с анатомией: микроорганизмы в субарахноидальном пространстве вызывают менингит, паренхиматозная инфекция, организующаяся за капсулой, приводит к абсцессу мозга, гной в пространстве между твердой и паутинной оболочками вызывает субдуральную эмпиему, а инфекция выстилки желудочков и цереброспинальной жидкости вызывает вентрикулит. Поскольку эти компартменты заключены в череп, воспалительная реакция, масс-эффект и нарушение абсорбции цереброспинальной жидкости обычно повышают внутричерепное давление и могут препятствовать оттоку цереброспинальной жидкости, связывая нейроинфекцию с гидроцефалией.

Clinical relevance

Эти состояния занимают центральное место в нейрохирургической и нейрореанимационной практике, поскольку некоторые из них являются хирургическими неотложными состояниями, при которых очаговое скопление или обструкция путей оттока цереброспинальной жидкости угрожают мозгу. Понимание того, как они классифицируются и как они связаны с динамикой цереброспинальной жидкости, способствует критическому прочтению доказательств и рекомендаций в этой области. Этот обзор описывает картину заболевания и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Острый бактериальный менингит остается основной глобальной причиной заболеваемости и смертности центральной нервной системы, в то время как очаговые гнойные инфекции, такие как абсцесс мозга и субдуральная эмпиема, сравнительно редки, но сопряжены с высокой заболеваемостью. Популяционный надзор за инфекциями центральной нервной системы, такой как исследование энцефалита в Англии, показывает, что значительная часть случаев остается без установленной причины, что подчеркивает диагностическую сложность этой группы. Внутрибольничный вентрикулит и менингит являются все более признаваемым бременем, связанным с использованием наружных желудочковых дренажей и шунтов цереброспинальной жидкости.

Seminal works

• brouwer-2014
• mcgill-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Что объединяет состояния, сгруппированные под нейроинфекциями и воспалительными состояниями?

Все они являются инфекционными или воспалительными заболеваниями центральной нервной системы и ее оболочек, и они имеют общую тенденцию повышать внутричерепное давление и нарушать циркуляцию цереброспинальной жидкости, поэтому гидроцефалия и шунтирование цереброспинальной жидкости рассматриваются вместе с ними.

Почему некоторые из этих состояний являются нейрохирургическими, а не чисто медицинскими проблемами?

Очаговые скопления, такие как абсцесс мозга и субдуральная эмпиема, являются объемными образованиями, а инфекция может обструктурировать пути оттока цереброспинальной жидкости; обе ситуации могут потребовать процедуры дренирования гноя или шунтирования цереброспинальной жидкости, что относит их к области нейрохирургии.