Головная боль и болевые расстройства

Головная боль и болевые расстройства объединяют состояния, при которых боль в голове или тесно связанные с ней болевые синдромы, которыми занимается неврология, являются определяющей клинической проблемой. Они включают распространенные первичные головные боли, возникающие без основной структурной причины, такие как мигрень и головная боль напряжения, а также вторичные головные боли, сигнализирующие о другом заболевании, например, головная боль при менингите или энцефалите. Поскольку головная боль является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, эта область занимает центральное место как в клинической неврологии, так и в общественном здравоохранении.

Definition

Головная боль и болевые расстройства — это состояния, при которых боль, локализующаяся в голове, лице или верхней части шеи, является основным проявлением, классифицируемые Международной классификацией головных болей на первичные головные боли (само расстройство) и вторичные головные боли (обусловленные другой основной причиной).

Scope

Эта область знакомит читателя с основными категориями головной боли и с диагностической логикой, которая отличает доброкачественные первичные головные боли от вторичных головных болей, требующих срочного обследования. В ней рассматриваются мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и головная боль, связанная с инфекцией центральной нервной системы (менингит и энцефалит), как репрезентативные темы, а также описывается, как классификация и эпидемиология организуют эту область. Это справочная ориентация, а не клинический или лечебный протокол.

Sub-topics

• Кластерная головная боль
• Менингит и энцефалит
• Мигрень
• Головная боль напряжения

Core questions

• Как отличить первичную головную боль от вторичной головной боли, сигнализирующей о серьезном заболевании?
• Какая классификационная система организует более двухсот признанных типов головной боли?
• Почему головная боль так сильно влияет на глобальную инвалидность?

Key concepts

• Первичная против вторичной головной боли
• Международная классификация головных болей (ICHD-3)
• Признаки «красных флагов», сигнализирующие об опасных вторичных причинах
• Мигрень, головная боль напряжения и кластерная (тригеминальная вегетативная) головная боль
• Головная боль, обусловленная инфекцией центральной нервной системы
• Глобальное бремя инвалидности, связанной с головной болью

Mechanisms

Первичные и вторичные головные боли принципиально различаются по своему происхождению. При первичных головных болях боль возникает из-за дисфункции болемодулирующих и тригеминоваскулярных путей без отдельного структурного поражения, тогда как при вторичных головных болях боль является симптомом идентифицируемого заболевания, такого как инфекция, повышенное внутричерепное давление или сосудистое повреждение. Международная классификация головных болей предоставляет операционные критерии, которые разделяют эти группы и определяют каждое конкретное расстройство по характеру его приступов, сопутствующим признакам и (для вторичных головных болей) основному состоянию, которому приписывается головная боль.

Clinical relevance

Понимание структуры головных болей способствует оценке доказательств и распознаванию признаков, отличающих самокупирующиеся первичные головные боли от головных болей, требующих срочной оценки. Эта область описывает, как классифицируются и изучаются эти состояния; это справочная ориентация и не заменяет индивидуальную клиническую оценку или решения о лечении.

Epidemiology

Головные боли чрезвычайно распространены и в совокупности входят в число ведущих причин лет жизни, прожитых с инвалидностью, во всем мире. Анализы Глобального бремени болезней определяют мигрень и головную боль напряжения как доминирующие первичные головные боли по распространенности, при этом мигрень вносит больший вклад в инвалидность, несмотря на то, что головная боль напряжения более распространена.

Evidence & guidelines

Международная классификация головных болей, 3-е издание (ICHD-3), является эталонным стандартом, который определяет и кодирует головные боли как для клинической практики, так и для исследований, а исследования Глобального бремени болезней предоставляют основные данные на популяционном уровне о распространенности и инвалидности.

History

Систематическая классификация головной боли была консолидирована Международным обществом головной боли, чья первая классификация (1988 г.) и последующие пересмотры, кульминацией которых стало ICHD-3 (2018 г.), заменили более ранние, непоследовательные терминологии и сделали исследования головной боли сопоставимыми между исследованиями и странами.

Seminal works

• ichd3-2018
• stovner-2018

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной головной болью?

Первичная головная боль — это само расстройство, не имеющее отдельного основного заболевания, как при мигрени или головной боли напряжения. Вторичная головная боль — это симптом, обусловленный другим состоянием, таким как инфекция, кровотечение или повышенное давление внутри черепа, и может потребовать срочной оценки.

Какие головные боли вызывают наибольшую инвалидность?

Анализы Глобального бремени болезней определяют мигрень и головную боль напряжения как наиболее обременительные первичные головные боли; головная боль напряжения более распространена, но мигрень составляет большую долю инвалидности.