Мигрень

Мигрень — это распространенное первичное головное расстройство, характеризующееся рецидивирующими приступами головной боли от умеренной до сильной интенсивности, обычно пульсирующей и односторонней, длящейся от нескольких часов до нескольких дней и часто сопровождающейся тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку. У некоторых людей приступам предшествует аура преходящих неврологических симптомов, чаще всего зрительных. Мигрень — это не просто сильная головная боль, а инвалидизирующее расстройство мозга, и она входит в число ведущих причин инвалидности во всем мире.

Definition

Мигрень — это первичное головное расстройство, определяемое рецидивирующими приступами головной боли, характерно односторонней, пульсирующей, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической активности и связанной с тошнотой и/или фотофобией и фонофобией, с предшествующей аурой обратимых неврологических симптомов или без нее.

Scope

Эта статья охватывает мигрень как клиническую единицу, определенную Международной классификацией головных болей: ее основные подтипы (мигрень с аурой и без ауры), фазы приступа, современное понимание ее патофизиологии, а также ее эпидемиологию и бремя. Это справочное описание расстройства и его механизмов, а не руководство по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Что отличает мигрень от других первичных головных болей, таких как головная боль напряжения?
• Что такое аура и что она раскрывает о механизмах мигрени?
• Почему мигрень вызывает такую большую долю глобальной инвалидности?

Key concepts

• Мигрень с аурой и мигрень без ауры
• Продромальная фаза, аура, головная боль и постдромальная фаза
• Фотофобия и фонофобия
• Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP)
• Эпизодическая и хроническая мигрень
• Центральная сенсибилизация и кожная аллодиния

Key theories

Тригеминоваскулярная активация

Мигренозная боль генерируется активацией и сенсибилизацией тригеминоваскулярной системы, сети, связывающей тройничный нерв с черепными кровеносными сосудами и центральными болевыми путями, при этом нейропептиды, включая пептид, связанный с геном кальцитонина, участвуют в передаче и усилении болевого сигнала.

Корковая распространяющаяся депрессия и аура

Считается, что мигренозная аура отражает корковую распространяющуюся депрессию, медленно распространяющуюся волну деполяризации нейронов и глии, за которой следует подавление активности, которая движется по коре и соответствует развивающимся неврологическим симптомам ауры.

Mechanisms

Мигрень все чаще рассматривается как расстройство мозга, а не в первую очередь кровеносных сосудов. Считается, что приступы включают активацию и сенсибилизацию тригеминоваскулярной системы с высвобождением нейропептидов, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), которые способствуют передаче болевых сигналов, наряду с измененной активностью в стволе мозга и гипоталамических областях, что может лежать в основе ранней предвестниковой фазы. Аура приписывается корковой распространяющейся депрессии, волне деполяризации нейронов и последующего подавления, которая распространяется по коре и соответствует развивающимся сенсорным или зрительным симптомам. Повторная активация может вызвать центральную сенсибилизацию, клинически проявляющуюся кожной аллодинией во время приступов.

Clinical relevance

Мигрень является одной из наиболее частых причин неврологических консультаций и основным фактором снижения производительности труда и качества жизни. Распознавание ее характерного паттерна и отличие от других первичных и вторичных головных болей имеет центральное значение для оценки доказательств в неврологии. Эта статья описывает расстройство и его механизмы для справочных целей и не предоставляет индивидуализированных рекомендаций по диагностике или лечению.

Epidemiology

Мигрень широко распространена, затрагивая значительную часть взрослого населения, с выраженным преобладанием женщин после полового созревания. Анализы глобального бремени болезней постоянно относят мигрень к числу ведущих причин лет жизни с инвалидностью, особенно у людей трудоспособного возраста, что отражает как ее высокую распространенность, так и инвалидность, вызванную приступами.

Evidence & guidelines

Международная классификация головных болей, 3-е издание (ICHD-3) предоставляет диагностические критерии, определяющие мигрень и ее подтипы, в то время как крупномасштабные обзоры и анализы глобального бремени болезней описывают ее эпидемиологию и бремя.

History

Рецидивирующая односторонняя головная боль со зрительными нарушениями описывалась с древности, а термин «мигрень» происходит от греческого «гемикрания», что означает «половина черепа». Современное понимание в течение двадцатого века сместилось от чисто сосудистой теории к нейронной и нейроваскулярной модели, закрепленной признанием корковой распространяющейся депрессии как субстрата ауры и сигнализации CGRP в генерации приступа.

Debates

Является ли мигрень по своей сути сосудистой или нейронной по происхождению?

Более ранние модели приписывали мигрень вазодилатации черепных сосудов, но данные о корковой распространяющейся депрессии, тригеминоваскулярной активации и CGRP сместили консенсус в сторону преимущественно нейронного и нейроваскулярного расстройства, при котором сосудистые изменения являются вторичными.

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

Что такое мигренозная аура?

Аура — это набор преходящих, полностью обратимых неврологических симптомов, чаще всего зрительных (таких как мерцающие огни или распространяющееся слепое пятно), которые предшествуют или сопровождают головную боль у некоторых людей с мигренью. Она приписывается корковой распространяющейся депрессии, волне измененной мозговой активности.

Является ли мигрень тем же самым, что и сильная головная боль напряжения?

Нет. Хотя обе являются первичными головными болями, мигрень обычно пульсирующая, часто односторонняя, усиливается при активности и сопровождается тошнотой и чувствительностью к свету или звуку, тогда как головная боль напряжения обычно представляет собой более легкую, давящую, двустороннюю боль без этих сопутствующих признаков.