Анализ режима медикаментозной терапии и оптимизация лечения

Анализ режима медикаментозной терапии — это систематическое, структурированное изучение всех лекарственных средств, принимаемых пациентом, с целью выявления проблем лекарственной терапии и уточнения режима таким образом, чтобы каждое лекарство было обоснованным, эффективным, безопасным и могло приниматься в соответствии с назначением. Это аналитическая основа оптимизации медикаментозной терапии, которая лежит в основе таких услуг, как управление медикаментозной терапией (MTM), анализ при переходе между этапами лечения и консультации фармацевта в учреждениях длительного ухода.

Definition

Анализ режима медикаментозной терапии — это структурированная оценка полного режима медикаментозной терапии пациента, направленная на выявление, разрешение и предотвращение проблем лекарственной терапии, а также на приведение лечения в соответствие с целями обоснованности, эффективности, безопасности и удобства для пациента.

Scope

Тема описывает логику и категории анализа режима: как составляется полный список лекарств, как классифицируются проблемы лекарственной терапии и как полученные данные преобразуются в план оптимизации лечения. Это справочное описание процесса анализа и его концептуальной структуры, а не клиническое руководство по изменению какого-либо индивидуального режима.

Key concepts

• Наилучшая возможная история медикаментозной терапии
• Сверка лекарственных препаратов
• Категории проблем лекарственной терапии
• Оценка показаний, эффективности, безопасности, приверженности
• Явные и неявные критерии анализа
• План ухода и последующее наблюдение

Key theories

Концепция проблем лекарственной терапии

Сиполле, Стрэнд и Морли организуют анализ режима вокруг небольшого набора категорий проблем лекарственной терапии — необходимость дополнительной терапии, ненужная терапия, неэффективный препарат, слишком низкая дозировка, слишком высокая дозировка, нежелательная лекарственная реакция и несоблюдение режима — предоставляя систематический способ оценки каждого лекарства на предмет показаний, эффективности, безопасности и приверженности.

Mechanisms

Анализ режима начинается со сбора точного и полного списка лекарств (наилучшая возможная история медикаментозной терапии) и его сверки с тем, что пациент фактически принимает. Затем каждое лекарство поочередно оценивается на предмет наличия обоснованного показания, эффективности для достижения намеченной цели, безопасности с учетом других лекарств и состояний пациента, а также способности и готовности пациента принимать его в соответствии с назначением. Проблемы классифицируются по стандартным категориям проблем лекарственной терапии, приоритизируются и оформляются в документированный план. При анализе могут использоваться явные критерии (заранее определенные списки потенциально неподходящих лекарств, такие как STOPP/START) или неявная, основанная на суждении оценка всего режима.

Clinical relevance

Структурированный анализ режима является механизмом, с помощью которого выявляются и решаются многие проблемы, связанные с медикаментозной терапией; он лежит в основе вмешательств в рамках MTM, при поступлении и выписке из больницы, а также в учреждениях длительного ухода. Данная статья описывает процесс анализа и не является основанием для индивидуальных решений о назначении, дозировании или отмене препаратов.

Epidemiology

Эффективность анализа режима возрастает с увеличением сложности режима и количества лекарств, поэтому эта деятельность наиболее значима среди пожилых людей и пациентов с мультиморбидностью, где проблемы лекарственной терапии распространены, а потенциальный вред от взаимодействий и побочных эффектов наиболее велик.

Evidence & guidelines

Анализ режима опирается на концепцию проблем лекарственной терапии из литературы по фармацевтической помощи и на явные критерии адекватности назначения, такие как STOPP/START; доказательства результатов в основном получены из обсервационных исследований анализа, проводимого фармацевтами, с гетерогенными дизайнами и конечными точками.

History

Систематический анализ режима вырос из движения фармацевтической помощи, которое переосмыслило оценку медикаментов как структурированный, документируемый профессиональный процесс, а не как случайную проверку. Разработка явных критериев адекватности, включая STOPP/START в Европе, предоставила рецензентам стандартизированные инструменты для дополнения неявного клинического суждения.

Debates

Явные критерии против неявного суждения

Явные, основанные на списках критерии, такие как STOPP/START, обеспечивают воспроизводимость и легко применяются, но могут упускать контекст, специфичный для пациента; неявный, основанный на суждении анализ учитывает контекст, но менее воспроизводим, и вопрос о том, как лучше всего их комбинировать, остается предметом дискуссий.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

Что на самом деле оценивает анализ режима медикаментозной терапии?

Он оценивает каждое лекарство на предмет того, является ли оно показанным, эффективным, безопасным в контексте других лекарств и состояний пациента, а также способным приниматься в соответствии с назначением (приверженность), классифицируя любые недостатки как проблемы лекарственной терапии.

В чем разница между явными и неявными критериями анализа?

Явные критерии — это заранее определенные списки (например, STOPP/START), которые выявляют конкретные потенциально неподходящие лекарства; неявные критерии основаны на структурированном клиническом суждении рецензента относительно всего режима. Многие анализы сочетают оба подхода.