Управление медикаментозной терапией (УМТ): услуги, критерии отбора и выставление счетов

Управление медикаментозной терапией (УМТ) — это отдельная, структурированная услуга, в рамках которой фармацевт или другой квалифицированный специалист анализирует лекарства пациента для оптимизации терапевтических результатов. В рамках программы Medicare Part D в США и во многих частных и институциональных учреждениях УМТ имеет определенные компоненты, критерии отбора, а также пути документирования и выставления счетов, которые отличают его от обычного отпуска лекарств.

Definition

УМТ — это определенная услуга или группа услуг, отличных от отпуска лекарств, которая оптимизирует терапевтические результаты для отдельных пациентов посредством анализа их лекарств, выявления проблем лекарственной терапии и документированного плана действий.

Scope

Тема охватывает, что включает в себя услуга УМТ, кто обычно имеет право на ее получение, и как такие услуги документируются и возмещаются. Это справочное описание модели услуги и ее административной структуры; оно не предоставляет клинических инструкций, дозировок или рекомендаций для какого-либо отдельного пациента.

Key concepts

• Комплексный анализ лекарственных средств (КАЛС)
• Целевой анализ лекарственных средств (ЦАЛС)
• Личная медицинская карта
• План действий по приему лекарств
• Критерии отбора (множественные хронические заболевания, множественные лекарства, пороговые значения стоимости)
• Документация и коды выставления счетов

Key theories

Фармацевтическая помощь

УМТ реализует модель фармацевтической помощи Хеплера и Стрэнда, в которой фармацевт берет на себя ответственность за результаты, связанные с лекарствами; комплексный анализ лекарств и вытекающий из него план лечения являются практическим выражением этой ответственности.

Mechanisms

Встреча по УМТ обычно включает всесторонний анализ лекарств, в ходе которого специалист проверяет все лекарства пациента на предмет показаний, эффективности, безопасности и приверженности; составление личной медицинской карты и письменного плана действий по приему лекарств; вмешательство для решения выявленных проблем лекарственной терапии; и документацию, подходящую для последующего наблюдения и выставления счетов. Целевые обзоры лекарств рассматривают конкретные вопросы между всесторонними обзорами. Право на участие в программах УМТ (таких как Medicare Part D) обычно связано с наличием нескольких хронических заболеваний, приемом нескольких покрываемых лекарств и превышением определенного годового порога стоимости лекарств.

Clinical relevance

УМТ предоставляет документированную, возмещаемую структуру, посредством которой можно выявлять и решать проблемы с лекарствами; обсервационные оценки связывают его с разрешением проблем лекарственной терапии и с экономическими результатами. Эта запись описывает модель услуги и не является основанием для индивидуальных клинических решений или решений о дозировке.

Epidemiology

Популяция, охватываемая УМТ, определяется административно, а не эпидемиологически: правила отбора, основанные на количестве хронических заболеваний, количестве лекарств и порогах расходов, определяют, кому предлагается услуга, поэтому ее использование отражает дизайн программы в той же степени, что и клиническую потребность.

Evidence & guidelines

Определения услуг и минимальные компоненты были сформулированы на основе профессионального консенсуса (например, совместные заявления фармацевтических организаций США) и кодифицированы в правилах плательщиков, таких как требования Medicare Part D MTM; доказательства результатов получены в основном из обсервационных исследований и исследований оценки программ, а не из рандомизированных испытаний.

History

УМТ возникло из движения за фармацевтическую помощь 1990-х годов и получило законодательную основу в Соединенных Штатах Законом о модернизации Medicare 2003 года, который требовал от планов Part D предлагать УМТ соответствующим бенефициарам. Опыт Миннесоты и последующие оценки программ помогли определить и обосновать эту услугу.

Debates

Как следует устанавливать критерии отбора для УМТ?

Критерии отбора, основанные на пороговых значениях (количество заболеваний, количество лекарств и стоимость), административно управляемы, но могут исключать пациентов с меньшим количеством, но высокорисковыми лекарствами, что вызывает дебаты о том, следует ли расширять критерии отбора или делать их более ориентированными на риск.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

Что является основным компонентом услуги УМТ?

Комплексный анализ лекарственных средств (КАЛС) является центральным компонентом: структурированный, часто ежегодный анализ всех лекарств пациента, который приводит к созданию личной медицинской карты и письменного плана действий по приему лекарств.

Кто имеет право на УМТ в рамках Medicare Part D?

Право на участие обычно определяется наличием нескольких хронических заболеваний, приемом нескольких покрываемых лекарств Part D и вероятностью превышения определенного годового порога стоимости лекарств; точные критерии устанавливаются каждым планом в рамках правил программы и со временем меняются.