Управление медикаментозной терапией у пожилых людей
Управление медикаментозной терапией у пожилых людей — это область гериатрической медицины, изучающая, как лекарства действуют, накапливаются, взаимодействуют и пересматриваются у стареющих пациентов. Пожилые люди часто страдают от множества хронических заболеваний и принимают много лекарств одновременно, в то время как возрастные изменения в организме влияют на то, как эти лекарства обрабатываются и переносятся. Эта область объединяет фармакологию старения, проблемы полипрагмазии и лекарственных взаимодействий, выявление потенциально неадекватных назначений и структурированное прекращение приема ненужных лекарств, известное как депрескрайбинг.
Definition
Управление медикаментозной терапией у пожилых людей — это совокупность гериатрической фармакологии и науки о назначении лекарств, изучающая, как старение изменяет обработку лекарств и реакцию на них, как использование нескольких лекарств создает риск взаимодействий и нежелательных явлений, а также как оценивается и оптимизируется качество назначений на протяжении всей жизни пожилых пациентов.
Scope
Эта область охватывает четыре темы: возрастные фармакокинетические изменения, полипрагмазию и лекарственные взаимодействия, потенциально неадекватные назначения и депрескрайбинг. Она объясняет, как физиологическое старение и высокая медикаментозная нагрузка вместе повышают риск нежелательных лекарственных реакций, и как были разработаны явные критерии и процессы пересмотра для повышения безопасности назначений. Это концептуальный и справочный обзор области, а не протокол для ведения какого-либо отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Как старение изменяет абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение лекарств?
- Почему одновременный прием многих лекарств увеличивает риск вреда у пожилых людей?
- Как клиницисты и исследователи могут выявить лекарства, потенциально неадекватные для пожилых людей?
- Когда и как можно безопасно пересматривать и отменять лекарства?
Key concepts
- Фармакокинетика и фармакодинамика старения
- Полипрагмазия и медикаментозная нагрузка
- Межлекарственные взаимодействия и взаимодействия лекарство-заболевание
- Нежелательные лекарственные явления и реакции
- Потенциально неадекватные лекарства
- Явные и неявные критерии назначения
- Депрескрайбинг
- Каскад назначений
- Мультиморбидность
Mechanisms
Старение снижает почечный и печеночный клиренс, изменяет состав тела и чувствительность органов-мишеней, так что доза, хорошо переносимая молодыми взрослыми, может вызвать более высокую экспозицию или более сильный эффект у пожилых пациентов (Mangoni & Jackson, 2003). При комбинировании нескольких лекарств возрастает вероятность межлекарственных взаимодействий и взаимодействий лекарство-заболевание, а нежелательные лекарственные реакции становятся более частыми по мере увеличения числа лекарств (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Поскольку определения полипрагмазии варьируются, эта область также работает над стандартизацией описания медикаментозной нагрузки (Masnoon et al., 2017). Инструменты оценки качества назначений и процессы депрескрайбинга — это разработанные меры для выявления неадекватных лекарств и их структурированного отмены (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).
Clinical relevance
Пожилые люди непропорционально часто страдают от вреда, связанного с лекарствами, и понимание этой области помогает объяснить, почему безопасность лекарств является центральной проблемой гериатрической помощи. Эта статья описывает концепции и доказательства, лежащие в основе более безопасного назначения лекарств для стареющих популяций; это образовательная информация о том, как в этой области рассуждают о лекарственном риске, и не является руководством по назначению, корректировке или отмене какого-либо конкретного лекарства.
Epidemiology
Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких сопутствующих лекарств распространены в пожилом возрасте, а распространенность полипрагмазии возрастает с возрастом и числом хронических заболеваний; отсутствие единого согласованного порога усложняет сравнение между исследованиями (Masnoon et al., 2017). Полипрагмазия постоянно ассоциируется с нежелательными лекарственными реакциями, падениями, госпитализацией и другими неблагоприятными исходами у пожилых людей (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
History
Обеспокоенность назначением лекарств пожилым людям росла на протяжении конца двадцатого века по мере увеличения продолжительности жизни и распространенности хронических заболеваний. Работы по фармакологии старения прояснили, почему стандартные дозы могут действовать по-разному в пожилом организме (Mangoni & Jackson, 2003), в то время как признание полипрагмазии как измеримого фактора риска (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) мотивировало разработку явных критериев качества назначений, таких как STOPP/START (O'Mahony et al., 2014). В последнее время депрескрайбинг возник как организованный аналог назначения лекарств, представляя отмену лекарств как преднамеренный, основанный на доказательствах процесс (Scott et al., 2015).
Key figures
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
Related topics
Seminal works
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Frequently asked questions
- Почему пожилым людям нужен особый подход к медикаментозной терапии?
- Старение изменяет обработку лекарств и реакцию органов, а пожилые люди часто принимают много лекарств одновременно; вместе эти факторы повышают риск нежелательных эффектов и взаимодействий по сравнению с молодыми взрослыми.
- Что охватывает эта область?
- Она охватывает четыре темы: как старение изменяет фармакокинетику, риски полипрагмазии и лекарственных взаимодействий, как выявляются потенциально неадекватные назначения, и структурированная отмена ненужных лекарств (депрескрайбинг).