Депрескрайбинг и сокращение ненадлежащего использования лекарств

Депрескрайбинг — это спланированный и контролируемый процесс сокращения или прекращения приема лекарств, которые, возможно, больше не приносят пользы или могут причинять вред, с целью улучшения исходов. Он тесно связан с выявлением потенциально ненадлежащих лекарств (ПНЛ) — препаратов, риски которых, вероятно, перевешивают их преимущества для данного пациента, — и является центральной стратегией решения проблемы ненадлежащей полипрагмазии.

Definition

Депрескрайбинг — это процесс отмены или снижения дозы лекарств, контролируемый клиницистом, с целью управления полипрагмазией и улучшения исходов; потенциально ненадлежащие лекарства — это препараты, для которых риск вреда, как считается, перевешивает ожидаемую пользу у данного пациента или популяции.

Scope

Тема охватывает концепцию и обоснование депрескрайбинга, явные критерии, используемые для выявления потенциально ненадлежащих лекарств, и общую структуру процесса депрескрайбинга. Это справочное описание данных концепций и не является советом начинать, изменять или прекращать прием каких-либо лекарств для отдельного человека, что является контролируемым клиническим решением.

Key concepts

• Потенциально ненадлежащее лекарство (ПНЛ)
• Ненадлежащая полипрагмазия
• Критерии Бирса
• Критерии STOPP/START
• Постепенное снижение дозы и отмена
• Каскад назначений
• Согласование целей лечения

Key theories

Модель процесса депрескрайбинга

Скотт и коллеги описывают депрескрайбинг как структурированную последовательность: согласовать все лекарства, выявить те, которые могут быть целью (из-за вреда, отсутствия пользы или изменившихся целей), приоритизировать для прекращения, спланировать и реализовать график постепенного снижения дозы или отмены, а также отслеживать пользу, эффекты отмены или необходимость возобновления.

Mechanisms

Депрескрайбинг обычно следует структурированному процессу: составление полного и согласованного списка лекарств; выявление лекарств-кандидатов с использованием явных критериев (таких как Критерии Бирса или STOPP/START) и суждения, специфичного для пациента; приоритизация того, что следует сократить или прекратить, с учетом вреда, снижения пользы и целей пациента; осуществление постепенного снижения дозы, когда возможны эффекты отмены или рикошет; и мониторинг исходов, включая возможность того, что отмененный препарат необходимо будет возобновить. Явные критерии ПНЛ поддерживают этап идентификации, перечисляя лекарства и комбинации лекарств и заболеваний, которые часто являются ненадлежащими, особенно у пожилых людей.

Clinical relevance

Депрескрайбинг устраняет вред, связанный с ненадлежащей полипрагмазией, включая нежелательные лекарственные реакции, лекарственные взаимодействия и бремя лечения; исследования осуществимости показывают, что структурированное прекращение приема может быть проведено без постоянного вреда у отдельных пожилых людей. Эта статья описывает концепцию и процесс и не должна использоваться для начала, изменения или прекращения приема каких-либо лекарств, что требует индивидуального клинического наблюдения.

Epidemiology

Использование потенциально ненадлежащих лекарств распространено среди пожилых людей и возрастает с увеличением количества принимаемых лекарств; ненадлежащая полипрагмазия в обсервационных исследованиях связана с нежелательными лекарственными реакциями, падениями, госпитализацией и увеличением бремени лечения, что и мотивирует депрескрайбинг как стратегию.

Evidence & guidelines

Область сочетает в себе консолидирующую концептуальную литературу (систематическая работа по определению и описания процессов) с явными критериями уместности, поддерживаемыми профессиональными организациями — в частности, Критериями Бирса Американского гериатрического общества и европейскими критериями STOPP/START, — которые периодически обновляются. Доказательства из исследований по важным для пациентов исходам депрескрайбинга существуют, но они неоднородны и специфичны для конкретных состояний.

History

Обеспокоенность по поводу ненадлежащего назначения лекарств пожилым людям была кристаллизована Критериями Бирса, впервые опубликованными в начале 1990-х годов и неоднократно обновлявшимися. Явный термин «депрескрайбинг» и его формулировка как структурированного, контролируемого процесса появились в 2000-х и 2010-х годах, что было поддержано исследованиями осуществимости и систематической работой по стандартизации его определения.

Debates

Насколько убедительны доказательства исходов депрескрайбинга?

Хотя сокращение ненадлежащего использования лекарств интуитивно полезно, а исследования осуществимости обнадеживают, рандомизированные доказательства того, что депрескрайбинг улучшает важные для пациентов исходы, такие как смертность, падения или качество жизни, неоднородны и специфичны для конкретных состояний, поэтому сила пользы остается предметом дискуссий.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Что такое потенциально ненадлежащее лекарство?

Это лекарство, риск вреда от которого, как считается, перевешивает его вероятную пользу для конкретного пациента или популяции; явные критерии, такие как Критерии Бирса и STOPP/START, перечисляют распространенные примеры, особенно для пожилых людей.

Почему депрескрайбинг обычно проводится постепенно?

Некоторые лекарства могут вызывать эффекты отмены или рикошетные симптомы при резком прекращении приема, поэтому часто используется спланированное, контролируемое постепенное снижение дозы; решение о том, следует ли и как проводить депрескрайбинг, является контролируемым клиническим суждением и не может быть указано в этой справочной статье для отдельного человека.