Выявление и разрешение проблем фармакотерапии

Проблема фармакотерапии — это любое нежелательное явление, которое испытывает пациент, связанное или предположительно связанное с фармакотерапией, и которое препятствует достижению намеченных целей лечения. Выявление, разрешение и предотвращение этих проблем является основной клинической работой в рамках фармацевтической помощи.

Definition

Проблема фармакотерапии — это нежелательное событие или риск, испытываемый пациентом, который связан или предположительно связан с фармакотерапией и который фактически или потенциально препятствует достижению желаемого результата лечения; стандартная таксономия группирует проблемы по следующим категориям: потребность в дополнительной терапии, ненужная терапия, неэффективный препарат, слишком низкая дозировка, нежелательная лекарственная реакция, слишком высокая дозировка и несоблюдение режима лечения.

Scope

Эта тема охватывает концепцию проблемы фармакотерапии, общие категории, используемые для классификации таких проблем (связанные с показаниями, эффективностью, безопасностью и приверженностью), логику оценки, используемую для их выявления, а также общий подход к разрешению и предотвращению. Это концептуальная и методологическая статья, которая не содержит индивидуальных инструкций по лечению.

Core questions

• Что делает событие проблемой фармакотерапии, а не изолированным симптомом?
• Какие категории используются для классификации проблем фармакотерапии?
• Какая логика оценки надежно выявляет эти проблемы?
• Как выявленные проблемы приоритизируются и решаются в рамках плана лечения?

Key concepts

• Показания, эффективность, безопасность, приверженность как оси оценки
• Семикатегорийная таксономия проблем
• Фактические против потенциальных (предотвратимых) проблем
• Нежелательные явления, связанные с лекарственными средствами, и возможность их предотвращения
• Потенциально ненадлежащее назначение и явные критерии
• Приоритизация и планирование разрешения

Key theories

Таксономия проблем фармакотерапии

Cipolle, Strand и Morley организуют проблемы, связанные с лекарственными средствами, в семь категорий, привязанных к оценке показаний, эффективности, безопасности и приверженности, предоставляя фармацевту последовательную основу для выявления того, что не так и почему.

Идентификация как основа фармацевтической помощи

Хеплер и Стрэнд позиционировали выявление, разрешение и предотвращение проблем фармакотерапии как определяющую клиническую ответственность, которая отличает фармацевтическую помощь от отпуска лекарств.

Mechanisms

Проблемы фармакотерапии выявляются путем систематического вопроса по каждому из лекарственных препаратов пациента: есть ли соответствующее показание, является ли препарат наиболее эффективным из доступных, безопасен ли он, и способен ли пациент и готов ли он принимать его по назначению. Несоответствия по любому из этих критериев соответствуют стандартным категориям проблем. Явные критерии скрининга, такие как STOPP/START для пожилых людей, могут помочь в выявлении потенциально ненадлежащего назначения, и многие проблемы фармакотерапии соответствуют нежелательным явлениям, связанным с лекарственными средствами, часть из которых можно предотвратить.

Clinical relevance

Распознавание проблем фармакотерапии — это способ, которым фармацевтическая помощь выявляет проблемы с лекарствами, которые могут быть неочевидны только по рецепту. Эта статья описывает конструкцию и логику идентификации; это справочная основа, а не замена клинического суждения или индивидуальных рекомендаций.

Epidemiology

Исследования амбулаторной помощи показывают, что нежелательные явления, связанные с лекарственными средствами, распространены и что значительная их часть предотвратима или поддается коррекции, что подчеркивает важность структурированного выявления проблем (Gandhi et et al., 2003). У пожилых людей явные критерии назначения были связаны со снижением потенциально ненадлежащего использования лекарств в объединенных данных исследований (Hill-Taylor et al., 2016).

History

Проблема фармакотерапии возникла как названная клиническая единица наряду с философией фармацевтической помощи в 1990 году и была кодифицирована в категориальную таксономию в практическом тексте Cipolle, Strand и Morley. Параллельная работа по нежелательным явлениям, связанным с лекарственными средствами, и по явным критериям назначения дала этой конструкции эмпирическую и основанную на скрининге основу, связав фармацевтическую практику с более широкой литературой по безопасности лекарственных средств.

Debates

Как следует классифицировать и подсчитывать проблемы фармакотерапии?

Существует несколько систем классификации проблем, связанных с лекарственными средствами, различающихся по детализации и по тому, учитывают ли они потенциальные, а также фактические проблемы; отсутствие единого стандарта усложняет сравнение интервенционных исследований.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

Что считается проблемой фармакотерапии?

Любое нежелательное событие, связанное с фармакотерапией пациента, которое препятствует достижению цели лечения — например, отсутствие необходимого лекарства, неэффективный препарат, проблема безопасности, такая как нежелательная реакция, или несоблюдение режима лечения.

Почему проблемы фармакотерапии организованы по показаниям, эффективности, безопасности и приверженности?

Эти четыре вопроса охватывают основные условия для успешной терапии, и систематическая проверка каждого из них помогает гарантировать, что ни одна категория проблем не будет упущена.