Системы распределения лекарственных средств

Системы распределения лекарственных средств представляют собой организованные методы, с помощью которых больничная аптека доставляет нужное лекарство в правильной форме и количестве из аптеки в зону ухода за пациентами. Основные модели — централизованное или децентрализованное хранение, а также распределение по принципу индивидуальных доз или по принципу этажного запаса — различаются по месту хранения лекарств, способу обработки заказов и количеству контрольных точек между отпуском и введением.

Definition

Система распределения лекарственных средств — это совокупность аптечных процессов и физических механизмов, посредством которых лекарства хранятся, отбираются, упаковываются и доставляются к месту оказания помощи отдельным пациентам контролируемым и отслеживаемым способом.

Scope

Эта тема описывает основные стационарные модели распределения и обоснование контрольных точек, которые снижают количество ошибок, включая систему индивидуальных доз, доставку внутривенных смесей, этажный (отделенческий) запас и кассеты для конкретных пациентов. Это справочно-образовательный обзор логистики распределения и проектирования безопасности, а не руководство по дозированию или лечению.

Core questions

• Где должны храниться лекарства относительно пациента, и кто их контролирует?
• Как упаковка в отдельные, готовые к введению единицы влияет на точность?
• Какие компромиссы существуют между скоростью, стоимостью и безопасностью в различных моделях распределения?

Key concepts

• Распределение индивидуальных доз
• Централизованное против децентрализованного распределения
• Этажный (отделенческий) запас
• Кассеты для конкретных пациентов
• Проверка заказа фармацевтом
• Разовая готовая к введению доза
• Частота ошибок при приеме лекарств

Mechanisms

В системе индивидуальных доз каждое лекарство отпускается как разовая, индивидуально упакованная, готовая к введению доза для конкретного пациента, как правило, после проверки заказа фармацевтом; это ограничивает количество доз в обращении вне аптеки и исключает этапы расчета и выбора у постели больного. Модели этажного запаса хранят часто используемые лекарства в отделении для доступа медсестер, что быстро, но обходит проверку фармацевтом в точке отпуска. Распределение может быть централизованным в главной аптеке или децентрализованным в сателлитных аптеках, расположенных ближе к пациентам. Исследования по выявлению ошибок, такие как работы Баркера и его коллег, количественно определили, как часто отпуск и введение отклоняются от заказа, а работы Липа и его коллег по системному анализу выявили точки процесса, где проектирование распределения может предотвратить ошибки.

Clinical relevance

Модель распределения определяет, насколько надежно лекарства достигают пациентов и сколько возможностей для ошибок заложено в рутинную практику; понимание этого помогает клиницистам понять, где происходят аптечные проверки. Эта статья описывает дизайн системы и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Исследования процесса использования лекарственных средств методом прямого наблюдения неоднократно выявляли измеримые показатели ошибок на этапах отпуска и введения, при этом тип и частота ошибок варьировались в зависимости от используемых методов распределения и обнаружения, как сообщали Баркер и его коллеги в различных учреждениях.

Evidence & guidelines

Профессиональные организации, такие как Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, давно рекомендуют распределение индивидуальных доз и проверку заказов фармацевтом в качестве стандартов безопасности, а наблюдательные данные связывают систематическое, контролируемое распределение с меньшим количеством возможностей для ошибок при приеме лекарств.

History

Концепция индивидуальных доз появилась и распространилась в больницах США в 1960-х и 1970-х годах как альтернатива оптовому этажному запасу, отчасти в ответ на исследования, показывающие высокие показатели ошибок при традиционном распределении. Она стала широко поддерживаемым стандартом и заложила концептуальную основу для последующего автоматизированного распределения и распределения с использованием штрих-кодов.

Debates

Централизованное против децентрализованного распределения

Децентрализованные сателлитные аптеки могут ускорить доставку и приблизить фармацевтов к пациентам, но увеличивают затраты на персонал и инфраструктуру по сравнению с централизованной моделью; оптимальный баланс зависит от размера больницы, ее планировки и остроты состояния пациентов.

Key figures

• Kenneth N. Barker
• Elizabeth A. Flynn
• David W. Bates
• Lucian L. Leape

Seminal works

• barker-2002
• leape-1995

Frequently asked questions

Что такое система распределения индивидуальных доз?

Это модель, в которой каждое лекарство поставляется как разовая, индивидуально упакованная, готовая к введению доза для конкретного пациента, обычно после проверки фармацевтом, что уменьшает этапы выбора и расчета у постели больного.

Чем этажный запас отличается от распределения индивидуальных доз?

Этажный запас хранит часто используемые лекарства в сестринском отделении для немедленного доступа, что быстро, но обходит проверку фармацевтом в точке отпуска, тогда как распределение индивидуальных доз направляет дозу для конкретного пациента через аптечную проверку.