Вирусные экзантемы

Вирусные экзантемы — это кожные высыпания (сыпь), возникающие как часть системной вирусной инфекции. К ним относятся классические детские экзантемы, такие как корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционная эритема (пятая болезнь) и розеола, а также сыпь, сопровождающая энтеровирусные инфекции, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, и многие другие вирусные инфекции.

Definition

Вирусная экзантема — это генерализованное кожное высыпание, возникающее как проявление системной вирусной инфекции (MeSH: Exanthema), вызванное либо непосредственным поражением кожи вирусом, либо иммунным ответом организма на вирус.

Scope

Эта тема охватывает концепцию вирусной экзантемы, основные экзантематозные вирусные заболевания и характерные для них паттерны сыпи, пути передачи, а также роль вакцинации в борьбе с корью, краснухой и ветряной оспой. Материал носит справочно-образовательный характер; он описывает категорию заболеваний и не содержит инструкций по диагностике или лечению индивидуальной сыпи.

Core questions

• Что отличает вирусную экзантему от других причин генерализованной сыпи?
• Какие вирусы вызывают классические экзантемы и какие паттерны сыпи характерны для каждого из них?
• Какими механизмами системные вирусные инфекции вызывают кожные высыпания?
• Как вакцинация изменила эпидемиологию основных экзантематозных вирусных заболеваний?

Key concepts

• Экзантема (генерализованная вирусная сыпь)
• Корь (кореподобная сыпь, пятна Коплика)
• Краснуха (немецкая корь)
• Ветряная оспа (везикулярная сыпь при ветряной оспе)
• Инфекционная эритема (парвовирус B19, пятая болезнь)
• Розеола (внезапная экзантема, ВГЧ-6/7)
• Энтеровирусные экзантемы (болезнь рук, ног и рта)
• Экзантемы, предотвращаемые вакцинацией

Mechanisms

Вирусные экзантемы возникают, когда системная вирусная инфекция поражает кожу, либо посредством прямой репликации вируса в коже, либо, чаще, посредством иммунного и воспалительного ответа организма на циркулирующий вирус и вирусные антигены. Время появления и морфология сыпи — макулярная, макулопапулезная (кореподобная), везикулярная или петехиальная — часто отражают специфический вирус и стадию инфекции. При кори сыпи предшествует энантема (пятна Коплика) и она сопровождается виремией и активацией иммунитета (moss-2017). При ветряной оспе везикулярная сыпь отражает кожное распространение вируса ветряной оспы-опоясывающего лишая, герпесвируса (whitley-roizman-2001).

Clinical relevance

Распознавание паттерна вирусной экзантемы помогает ориентировать клиническое мышление на конкретные вирусные диагнозы и на последствия для общественного здравоохранения, такие как высокая трансмиссивность и обязательность уведомления о кори. Некоторые из наиболее важных экзантем предотвратимы с помощью вакцин. Эта запись носит описательный характер и не содержит рекомендаций по диагностике или лечению сыпи у отдельного пациента.

Epidemiology

Корь остается одной из самых заразных инфекций человека и, несмотря на наличие эффективной вакцины, продолжает вызывать вспышки и значительную детскую смертность там, где охват вакцинацией недостаточен (moss-2017; who-measles-position-2017). Широкомасштабная иммунизация против кори, краснухи и ветряной оспы значительно снизила заболеваемость этими классическими экзантемами во многих странах, сместив эпидемиологию в сторону недостаточно вакцинированных групп населения.

History

Классические детские экзантемы исторически нумеровались (первая-шестая болезни), поскольку клиницисты стремились различить корь, скарлатину, краснуху, болезнь Дьюкса, инфекционную эритему и розеолу на клинических основаниях до того, как были известны их причины. Идентификация ответственных вирусов на протяжении двадцатого века и последующая разработка вакцин против кори, краснухи и ветряной оспы изменили как понимание, так и контроль этих заболеваний (moss-2017).

Seminal works

• moss-2017

Frequently asked questions

Считается ли каждая вирусная инфекция с сыпью вирусной экзантемой?

Термин относится к генерализованному кожному высыпанию, возникающему как часть системной вирусной инфекции; локализованные поражения, такие как единичная простудная язва, описываются иначе, тогда как распространенные высыпания при кори, ветряной оспе или розеоле являются типичными экзантемами.

Являются ли вирусные экзантемы заразными?

Многие из них заразны, поскольку сыпь отражает активную системную вирусную инфекцию; корь, в частности, является одной из самых заразных инфекций человека, поэтому несколько экзантематозных заболеваний являются объектами вакцинации и контроля со стороны общественного здравоохранения.