Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани при беременности

Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани при беременности охватывают такие состояния, как системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и связанные с ними ревматические заболевания, которые в основном поражают людей репродуктивного возраста. Эти заболевания взаимодействуют с беременностью в обоих направлениях: беременность может изменять активность заболевания, а заболевание, его аутоантитела и методы лечения могут влиять на исходы для матери и плода.

Definition

Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани при беременности относятся к системным аутоиммунным расстройствам — в частности, системной красной волчанке, антифосфолипидному синдрому и связанным с ними ревматическим состояниям, — которые влияют на беременность и сами подвержены ее влиянию, что имеет последствия для активности заболевания у матери и исхода для плода.

Scope

Тема охватывает основные аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани, имеющие отношение к беременности, концепцию активности заболевания и обострения, влияние специфических аутоантител на плод и обоснование планирования беременности до зачатия. Это справочная статья по категории заболеваний, а не протокол лечения; она не содержит рекомендаций по лекарственным средствам или дозировкам.

Core questions

• Как беременность влияет на активность аутоиммунного заболевания, и как активное заболевание влияет на беременность?
• Через какие механизмы материнские аутоантитела вредят плоду?
• Почему при этих состояниях подчеркивается важность ремиссии заболевания до зачатия?
• Как отличить осложнения беременности при этих заболеваниях от других акушерских осложнений?

Key concepts

• Системная красная волчанка
• Антифосфолипидный синдром
• Активность заболевания и обострение
• Анти-Ro/SSA и неонатальная волчанка / врожденная блокада сердца
• Антифосфолипидные антитела и беременностная заболеваемость
• Контроль заболевания до зачатия
• Различие между обострением волчаночного нефрита и преэклампсией

Mechanisms

Эти заболевания влияют на беременность несколькими различными путями. При антифосфолипидном синдроме антифосфолипидные антитела способствуют тромбозу и дисфункции плаценты, проявляясь в виде рецидивирующих выкидышей, внутриутробной гибели плода или плацентарно-опосредованных осложнений. При системной красной волчанке активное заболевание — особенно активный волчаночный нефрит — на момент зачатия предсказывает худшие исходы для матери и плода, а обострение волчанки может быть трудно отличить от преэклампсии. Некоторые материнские аутоантитела пересекают плаценту: анти-Ro/SSA и анти-La/SSB связаны с неонатальной волчанкой и, у меньшинства, с врожденной полной блокадой сердца у плода. Поскольку исходы лучше, когда заболевание находится в стадии ремиссии и проводится совместимая с беременностью терапия на момент зачатия, планирование беременности до зачатия является повторяющейся темой в руководствах.

Clinical relevance

Понимание того, как волчанка, антифосфолипидный синдром и связанные с ними заболевания взаимодействуют с беременностью, информирует о необходимости направления к специалисту, наблюдения за специфическими аутоантителами, связанными с влиянием на плод, и планирования беременности до зачатия. Эта статья является справочной ориентацией по категории заболеваний; она не предоставляет выбора лекарств, режимов антикоагуляции или графиков мониторинга для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром преимущественно поражают женщин детородного возраста, поэтому их пересечение с беременностью является обычным явлением в ревматологической и акушерской практике. Беременностная заболеваемость — рецидивирующие потери, внутриутробная гибель плода и плацентарно-опосредованные осложнения — является определяющей чертой антифосфолипидного синдрома, как это суммировано в современных обзорах.

History

Когда-то считавшиеся почти противопоказаниями к беременности, волчанка и антифосфолипидный синдром теперь лечатся с помощью структурированной оценки до зачатия и терапии, совместимой с беременностью, что отражает многолетний опыт когортных исследований. Рекомендации EULAR 2017 года объединили эти данные в справочную основу для здоровья женщин при этих состояниях.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Почему при волчанке подчеркивается важность контроля заболевания до зачатия?

Исходы, как правило, лучше, когда системная красная волчанка находится в стадии ремиссии и лечится совместимой с беременностью терапией на момент зачатия; активное заболевание, особенно активный волчаночный нефрит, связано с худшими исходами для матери и плода.

Как материнское аутоантитело может повлиять на плод?

Некоторые материнские антитела пересекают плаценту. Антитела анти-Ro/SSA и анти-La/SSB связаны с неонатальной волчанкой и, в меньшинстве случаев, с врожденной блокадой сердца у плода.