Сердечно-сосудистые заболевания у беременных

Сердечно-сосудистые заболевания у беременных охватывают структурные и функциональные состояния сердца — врожденные пороки сердца, клапанные пороки, кардиомиопатии и аритмии, — которые осложняют беременность, поскольку сердечно-сосудистые адаптации при беременности создают нагрузку, которую больное сердце может не выдержать. Это ведущая категория непрямой материнской заболеваемости и парадигма для оценки риска до зачатия и мультидисциплинарного ведения.

Definition

Сердечно-сосудистые заболевания у беременных относятся к врожденным или приобретенным состояниям сердца — включая клапанные пороки, кардиомиопатию и аритмию, — которые присутствуют или возникают во время беременности и увеличивают материнский и фетальный риск из-за сердечно-сосудистых требований состояния беременности.

Scope

Тема охватывает взаимодействие гемодинамических изменений при беременности с уже существующими и связанными с беременностью заболеваниями сердца, основные группы заболеваний, а также принцип структурированной стратификации материнского риска. Это справочная статья по сердечно-сосудистой физиологии и категориям заболеваний, имеющим отношение к беременности, а не протокол лечения.

Core questions

• Как увеличение объема крови, сердечного выброса и частоты сердечных сокращений при беременности нагружает больное сердце?
• Какие поражения несут наибольший материнский риск и как этот риск стратифицируется до и во время беременности?
• Как перипартальная кардиомиопатия отличается от декомпенсации ранее существовавшего заболевания?
• Почему доконцепционное консультирование имеет центральное значение при сердечных заболеваниях, известных до беременности?

Key concepts

• Гемодинамическая адаптация при беременности
• Врожденные пороки сердца при беременности
• Клапанные пороки сердца
• Перипартальная кардиомиопатия
• Стратификация материнского сердечного риска
• Кардиологическая команда по беременности / мультидисциплинарный уход
• Доконцепционное консультирование

Mechanisms

На протяжении беременности объем крови и сердечный выброс значительно увеличиваются, а системное сосудистое сопротивление снижается, с дальнейшими резкими изменениями во время родов и сразу после них. Сердце с ограниченным резервом — из-за стеноза клапана, системного правого желудочка, легочной гипертензии или нарушенной систолической функции — может быть неспособно удовлетворить этот возросший спрос, что приводит к сердечной недостаточности, аритмии или, при наиболее тяжелых поражениях, к материнской смерти. Перипартальная кардиомиопатия является отдельной нозологической единицей, при которой систолическая дисфункция развивается в конце беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Поскольку нагрузка максимальна в третьем триместре, во время родов и сразу после них, риск концентрируется в эти периоды, поэтому структурированная антенатальная стратификация и планирование перипартального ухода подчеркиваются в кардиологических рекомендациях.

Clinical relevance

Материнские заболевания сердца являются частой причиной непрямой материнской заболеваемости и смертности, поэтому кардиологические рекомендации описывают схемы стратификации риска и мультидисциплинарные модели «кардиологической команды по беременности». Эта статья объясняет эти концепции как справочный материал по категории заболеваний и их физиологии; она не предоставляет индивидуализированных порогов риска, выбора лекарств или советов по планированию родов.

Epidemiology

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из наиболее часто упоминаемых причин непрямой материнской смертности в странах с высоким уровнем дохода, и их спектр изменился, поскольку все больше людей с врожденными пороками сердца доживают до репродуктивного возраста. Рекомендации ESC 2018 года обобщают закономерности риска при врожденных, клапанных и кардиомиопатических заболеваниях во время беременности.

History

Уход за беременными пациентками с сердечно-сосудистыми заболеваниями эволюционировал от ревматических клапанных пороков, доминировавших в картине двадцатого века, до современного спектра, все более формируемого взрослыми с хирургически скорректированными врожденными пороками сердца. Последовательные рекомендации Европейского общества кардиологов, включая специальный документ 2018 года, формализовали оценку материнского сердечно-сосудистого риска и мультидисциплинарный командный подход.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

Почему беременность нагружает сердце?

Беременность значительно увеличивает объем крови, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, одновременно снижая сосудистое сопротивление, с дальнейшими резкими изменениями во время родов и сразу после них; сердце с ограниченным резервом может быть неспособно удовлетворить эту дополнительную потребность.

Что такое перипартальная кардиомиопатия?

Это форма сердечной недостаточности, при которой систолическая дисфункция левого желудочка развивается к концу беременности или в течение нескольких месяцев после родов, отличающаяся от ухудшения состояния сердца, существовавшего до беременности.