Маниакальные эпизоды

Маниакальный эпизод — это отчетливый период аномально и постоянно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, сопровождающийся аномально повышенной целенаправленной активностью или энергией. Он является определяющим строительным блоком биполярного расстройства I типа и, в своей более мягкой форме (гипомания), биполярного расстройства II типа и циклотимических проявлений.

Definition

Маниакальный эпизод — это дискретный период продолжительностью не менее одной недели (или любой продолжительности, если требуется госпитализация) аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с повышенной активностью или энергией, сопровождающийся характерными симптомами, которые вызывают выраженное нарушение функционирования, психоз или госпитализацию.

Scope

Эта статья описывает профиль симптомов, продолжительность и пороговые значения тяжести маниакального эпизода, различие между манией и гипоманией, роль психоза и смешанных черт, а также то, как эпизод функционирует в качестве диагностического якоря в биполярном спектре. Это справочный материал, описывающий клиническую концепцию эпизода, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какие симптомы и продолжительность определяют маниакальный эпизод, и чем он отличается от гипомании?
• Как психотические и смешанные черты изменяют маниакальный эпизод?
• Почему маниакальный эпизод является диагностическим якорем биполярного расстройства I типа?

Key concepts

• Приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение
• Повышенная целенаправленная активность и энергия
• Сниженная потребность во сне
• Ускоренная речь и скачка идей
• Отвлекаемость и рискованное поведение
• Психотические черты
• Смешанные черты
• Мания против гипомании

Mechanisms

Маниакальный эпизод распознается по совокупности симптомов, возникающих одновременно во время расстройства настроения: завышенная самооценка или грандиозность, снижение потребности во сне, повышенная разговорчивость или ускоренная речь, скачка идей или ускоренное мышление, отвлекаемость, повышенная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение, а также чрезмерное вовлечение в деятельность с высоким потенциалом вредных последствий. Эпизод должен вызывать выраженное функциональное нарушение, требовать госпитализации или включать психотические черты; если этого не происходит, и он короче и мягче, то это гипоманиакальный эпизод. Смешанные черты обозначают одновременное присутствие депрессивных симптомов.

Clinical relevance

Маниакальный эпизод имеет центральное значение для распознавания и классификации биполярного расстройства, поскольку один маниакальный эпизод устанавливает биполярное расстройство I типа, а его более мягкий аналог, гипомания, лежит в основе биполярного расстройства II типа и циклотимии. Мания может включать нарушение суждений, психоз и риск для человека, и ее выявление необходимо для различения биполярных и униполярных аффективных расстройств. Эта статья описывает клиническую концепцию и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Феноменология мании описана в стандартных обзорах биполярного расстройства (Grande и соавт. 2016; Carvalho и соавт. 2020) и кодифицирована в DSM-5 и МКБ-11; сравнительные данные по ведению острой мании были синтезированы в сетевом метаанализе (Cipriani и соавт. 2011). Выбор конкретного лечения выходит за рамки данной справочной статьи.

History

Мания описывалась с древности и сочеталась с меланхолией в классической медицине и медицине XIX века. Концепция маниакально-депрессивного психоза Крепелина объединила маниакальные эпизоды в единое рекуррентное аффективное заболевание, а классификации XX века формализовали операциональные критерии маниакального эпизода, используемые в настоящее время в DSM-5 и МКБ-11.

Debates

Должен ли критерий активности/энергии быть обязательным для маниакального эпизода?

DSM-5 добавил повышенную активность или энергию наряду с изменением настроения в качестве основной, обязательной черты мании, что является изменением по сравнению с более ранними определениями, основанными только на настроении, и влияет на то, как эпизоды идентифицируются и сравниваются в различных исследованиях.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eduard Vieta
• John Geddes
• Andrea Cipriani

Seminal works

• grande-2016
• cipriani-2011

Frequently asked questions

В чем разница между маниакальным и гипоманиакальным эпизодом?

Маниакальный эпизод длится не менее одной недели (или требует госпитализации), вызывает выраженное нарушение функционирования и может включать психоз, тогда как гипоманиакальный эпизод короче, мягче и не вызывает выраженного нарушения функционирования или психоза.

Означает ли один маниакальный эпизод, что у человека биполярное расстройство?

Одного маниакального эпизода достаточно для установления диагноза биполярного расстройства I типа, даже при отсутствии депрессивных эпизодов.