Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа — это форма биполярного расстройства, определяемая наличием по крайней мере одного гипоманиакального эпизода и по крайней мере одного большого депрессивного эпизода при отсутствии в анамнезе полноценного маниакального эпизода. Депрессивный полюс обычно доминирует в клинической картине, а отсутствие мании отличает его от биполярного расстройства I типа.

Definition

Биполярное расстройство II типа — это расстройство настроения, диагностируемое, когда у человека был по крайней мере один гипоманиакальный эпизод и по крайней мере один большой депрессивный эпизод, но никогда не было полноценного маниакального эпизода.

Scope

Эта статья охватывает сочетание гипомании и большой депрессии, которое определяет биполярное расстройство II типа, границу с биполярным расстройством I типа и униполярной депрессией, часто депрессивно-преобладающее течение и эпидемиологию состояния. Это справочный материал, описывающий диагностическую концепцию, а не клиническое руководство.

Core questions

• Что отличает гипоманиакальный эпизод от маниакального эпизода?
• Как биполярное расстройство II типа отличается от биполярного расстройства I типа и от большого депрессивного расстройства?
• Почему биполярное расстройство II типа часто недооценивается или ошибочно диагностируется как униполярная депрессия?

Key concepts

• Гипоманиакальный эпизод
• Большой депрессивный эпизод
• Отсутствие полноценной мании
• Депрессивно-преобладающее течение
• Ошибочная диагностика как униполярная депрессия
• Биполярный спектр

Mechanisms

Биполярное расстройство II типа требует наличия как гипоманиакального эпизода, так и большого депрессивного эпизода, с явным исключением любого полноценного маниакального эпизода. Гипоманиакальный эпизод имеет тот же профиль симптомов, что и мания (повышенное или раздражительное настроение с увеличением энергии и активности), но он короче (длится не менее нескольких дней), менее выражен, не связан с выраженным функциональным нарушением и не сопровождается психозом или необходимостью госпитализации; если любой из этих порогов превышен, эпизод является манией, и диагноз становится биполярным расстройством I типа. При биполярном расстройстве II типа депрессивные эпизоды обычно составляют большую часть симптоматического времени и основную часть нетрудоспособности.

Clinical relevance

Поскольку гипомания может быть кратковременной, малозаметной или восприниматься как желанная передышка, биполярное расстройство II типа часто упускается из виду и ошибочно классифицируется как рекуррентная униполярная депрессия, что имеет последствия для прогноза и определения случаев для исследований. Депрессивная нагрузка связана со значительной нетрудоспособностью и повышенным риском суицида. Эта статья описывает диагностическую концепцию и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Оценки пожизненной распространенности биполярного расстройства II типа обычно находятся в диапазоне от 0,4 до 1 процента, с началом, как правило, в подростковом или раннем взрослом возрасте; более широкий биполярный спектр, включающий биполярное расстройство II типа, оценивается в несколько процентов населения (Merikangas и соавт., 2007).

Evidence & guidelines

Обзоры Grande и соавт. (2016), Vieta и соавт. (2018) и McIntyre и соавт. (2020) описывают диагностику, течение и бремя биполярного расстройства II типа, а также трудности его дифференциации от униполярной депрессии. Диагностические критерии соответствуют DSM-5 (биполярное расстройство II типа) и ICD-11 (категория 6A61).

History

Биполярное расстройство II типа было выделено в психиатрической нозологии в 1970-х годах, когда Дэвид Даннер и его коллеги разграничили пациентов с гипоманией и депрессией от пациентов с полноценной манией. Оно было официально признано отдельным диагнозом в DSM-IV и сохранено в DSM-5 и ICD-11, закрепляя различие между биполярным расстройством I и II типов в современной классификации.

Debates

Является ли биполярное расстройство II типа более мягким вариантом биполярного расстройства I типа или отдельной сущностью?

Вопрос о том, является ли биполярное расстройство II типа менее тяжелой формой биполярного расстройства I типа, отдельным расстройством или точкой на непрерывном спектре настроения, остается предметом споров, влияя на определение случаев и интерпретацию сравнительных исследований.

Key figures

• David Dunner
• Hagop Akiskal
• Eduard Vieta
• Roger McIntyre

Seminal works

• grande-2016
• merikangas-2007
• vieta-2018

Frequently asked questions

В чем разница между гипоманией и манией?

Гипомания имеет те же виды симптомов, что и мания, но она менее выражена, короче, не вызывает выраженных нарушений и не включает психоз или госпитализацию; наличие полноценной мании изменило бы диагноз на биполярное расстройство I типа.

Почему биполярное расстройство II типа часто путают с депрессией?

Поскольку депрессивные эпизоды доминируют в течении, а гипоманиакальные эпизоды могут быть кратковременными или незамеченными, биполярное расстройство II типа часто ошибочно классифицируется как рекуррентная униполярная депрессия.