Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство, или циклотимия, представляет собой хроническое, флуктуирующее расстройство настроения, при котором многочисленные периоды гипоманиакальных симптомов чередуются с периодами депрессивных симптомов в течение длительного времени, при этом ни те, ни другие не достигают полного порога гипоманиакального, маниакального или большого депрессивного эпизода. Оно находится на более мягком, более устойчивом конце биполярного спектра.

Definition

Циклотимическое расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся многочисленными периодами гипоманиакальных и депрессивных симптомов, сохраняющихся в течение длительного периода (по крайней мере, около двух лет у взрослых), когда симптомы не соответствуют полным критериям гипоманиакального, маниакального или большого депрессивного эпизода.

Scope

Эта статья охватывает определяющую модель субпороговых колебаний настроения, требования к хроничности и продолжительности, которые отличают циклотимию от полных биполярных эпизодов, ее связь с темпераментом и трудности клинического распознавания. Это справочный материал, описывающий диагностическую концепцию, а не клиническое руководство.

Core questions

• Чем субпороговые колебания настроения при циклотимии отличаются от полных биполярных эпизодов?
• Где циклотимическое расстройство находится на границе между расстройством настроения, темпераментом и личностью?
• Почему циклотимическое расстройство редко диагностируется, несмотря на данные о его возможной распространенности?

Key concepts

• Субпороговые симптомы настроения
• Хроничность и минимальная продолжительность
• Циклотимический темперамент
• Граница биполярного спектра
• Переход в биполярное расстройство I или II типа
• Недостаточное распознавание

Mechanisms

Циклотимия определяется скорее стойкостью и субпороговой тяжестью, чем дискретными тяжелыми эпизодами. В течение длительного периода (по крайней мере, примерно двух лет у взрослых, одного года у молодежи) человек переживает множество чередующихся приступов гипоманиакальных и депрессивных симптомов, присутствующих большую часть времени, но ни один из этих приступов не удовлетворяет полным критериям гипоманиакального, маниакального или большого депрессивного эпизода; как только происходит полный эпизод, диагноз меняется на биполярное расстройство I или II типа. Эта модель концептуально пересекается с понятием циклотимического темперамента, что усложняет границу с личностью.

Clinical relevance

Циклотимическое расстройство часто упускается из виду, потому что его колебания настроения мягкие и хронические и могут быть приписаны темпераменту или личности; тем не менее, оно может вызывать значительные нарушения и может предшествовать или развиваться в биполярное расстройство I или II типа. Статья описывает, как состояние концептуализируется и классифицируется, и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Оценки пожизненной распространенности сильно варьируются в зависимости от определения случая, от менее 1 процента в некоторых обследованиях населения до значительно более высоких показателей в клинических и спектральных выборках; расстройство обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте и считается недостаточно распознанным по сравнению с его вероятной частотой (Van Meter and colleagues 2012; Perugi and colleagues 2015).

Evidence & guidelines

Критический обзор Van Meter, Youngstrom, and Findling (2012) и переоценка Perugi and colleagues (2015) исследуют диагностику, распространенность и концептуальные неясности циклотимии, а более широкие обзоры биполярных расстройств (Grande and colleagues 2016) помещают ее в спектр. Диагностические критерии соответствуют DSM-5 (циклотимическое расстройство) и МКБ-11 (категория 6A62).

History

Термин «циклотимия» восходит к немецкой психиатрии XIX века и был развит в работах Крепелина и Кречмера о темпераменте как конституциональной предрасположенности к колебаниям настроения. Он был формализован как циклотимическое расстройство в DSM-III в 1980 году и сохранен в последующих изданиях и в МКБ-11, хотя дебаты о его статусе как темперамента или расстройства продолжаются.

Debates

Является ли циклотимия расстройством настроения или темпераментом?

Перекрытие терминологии и симптомов между циклотимическим расстройством и конституциональным циклотимическим темпераментом оставляет его статус неоднозначным: одни авторы рассматривают его как отдельную и распространенную форму биполярности, а другие — как предрасположенность на уровне личности.

Key figures

• Giulio Perugi
• Hagop Akiskal
• Anna Van Meter
• Eric Youngstrom

Seminal works

• van-meter-2012
• perugi-2015

Frequently asked questions

Чем циклотимическое расстройство отличается от биполярного расстройства II типа?

При биполярном расстройстве II типа у человека был по крайней мере один полный гипоманиакальный эпизод и один полный большой депрессивный эпизод, тогда как при циклотимии гипоманиакальные и депрессивные симптомы остаются ниже порога полного эпизода, но хронически сохраняются в течение многих лет.

Может ли циклотимическое расстройство развиться в биполярное расстройство I или II типа?

Да. Если впоследствии возникает полный гипоманиакальный, маниакальный или большой депрессивный эпизод, диагноз меняется на соответствующее биполярное расстройство.